Stimulation cérébrale profonde (SCP)

La SCP fait toujours l'objet d'une recherche fondamentale et clinique intensive. Le nombre de maladies pour lesquelles la SCP s'avère être une mesure thérapeutique potentiellement efficace est en constante augmentation. Le progrès technique constant des neurostimulateurs et des électrodes de stimulation, ainsi que l'amélioration des techniques d'imagerie médicale, contribuent également à l'immense potentiel de développement de ce mode de traitement.

Dans ce qui suit, nous décrivons comment se déroule une opération de SCP typique à l'Inselspital, quels sont les risques associés à l'opération et ce que nous faisons pour améliorer constamment nos connaissances et la qualité du traitement.

Avant l'opération proprement dite, une sélection rigoureuse des patients est une condition préalable au succès de la thérapie. Tous les patients ne sont pas de bons candidats à la chirurgie par SCP. L'indication est discutée et établie conjointement par des neurologues, des neurochirurgiens, des neuropsychologues et des psychiatres. Tous les candidats potentiels sont discutés à l'Inselspital dans le cadre d'un board interdisciplinaire. L'indication, les avantages et les inconvénients de certaines alternatives thérapeutiques à la SCP (ultrasons focalisés), le point cible exact avec les effets attendus et les effets secondaires sont discutés ici dans le contexte du tableau clinique et des besoins individuels du patient. Les critères tels que l'opérabilité et les autres facteurs d'accompagnement (par exemple, les résultats neuropsychologiques, les maladies psychiatriques concomitantes) sont également pris en compte.

Dans la plupart des cas, l'opération s'effectue à l'aide d'un cadre stéréotaxique. Dans la méthode stéréotaxique, l'application fixe du cadre de stéréotaxie sur le crâne du patient se fait généralement sous anesthésie locale. Le cadre contient un système de coordonnées qui est important pour l'introduction précise des électrodes. Après la mise en place du cadre de stéréotaxie, on procède à une imagerie de la tête, le plus souvent une tomodensitométrie (CT). Ce « CT stéréotaxique » est superposé avec précision à l'IRM du patient au moyen d'un logiciel et sert à attribuer à chaque point du cerveau (sélectionné sur l'IRM) certaines coordonnées spécifiques sur le cadre. Ces coordonnées peuvent être réglées ultérieurement sur le cadre et permettent d'introduire les électrodes au millimètre près sur le point cible souhaité. Une fois le scanner réalisé, le patient se rend, accompagné du chirurgien et de l'accompagnateur, dans la salle d'opération où l'opération se déroule dans des conditions strictement stériles.

Les indications les plus courantes de la SCP se situent dans le domaine des troubles du mouvement. La majorité d'entre eux sont des patients atteints de la maladie de Parkinson, ainsi que des patients souffrant de tremblements et de dystonie *, *, *. La SCP est également utilisée comme traitement pour les formes graves de troubles obsessionnels compulsifs, du syndrome de Gilles de la Tourette, de la dépression et des syndromes de douleur chronique tels que les céphalées en grappe ou les douleurs post-AVC,  qui ne répondent pas aux divers  traitements médicamenteux ou aux  psychothérapie. La SCP fait actuellement l'objet de recherches et de tests cliniques pour le traitement de la démence d'Alzheimer, de l'anorexie, de la chorée, de la maladie de Huntington et de l'atrophie multisystémique (AMS), entre autres.

Le développement d'une nouvelle génération d'électrodes segmentées qui permettent de diriger spécifiquement le champ électrique dans une direction souhaitée est prometteur en termes d'élargissement des options thérapeutiques. Les premières études pilotes le prouvent. Cependant, les possibilités supplémentaires de programmation de ces électrodes imposent également de grandes exigences au médecin et au patient. L'approche empirique pour trouver les meilleurs paramètres de stimulation est extrêmement chronophage et peut prendre plusieurs heures par test.

L'une de nos priorités de recherche est donc le développement de la programmation automatisée des électrodes de SCP. Elle combinera des techniques d'imagerie pour analyser la position des électrodes par rapport aux structures anatomiques environnantes et des techniques électrophysiologiques pour détecter les potentiels spécifiques aux symptômes afin de prédire une stimulation cliniquement efficace *.