Spondylolisthésis

L'anamnèse ciblée est un élément important du processus diagnostic et revêt une importance majeure pour la décision thérapeutique ultérieure. En fonction de la cause du spondylolisthésis, le patient est interrogé sur les facteurs de risque et les symptômes exacts : antécédents familiaux, activité sportive, opérations ou accidents antérieurs, type, gravité et survenue des symptômes.

Lors de l'examen neurologique, l'attention est portée sur la présence d’un décrochement le long de la colonne vertébrale (phénomène de tremplin). Une mauvaise posture telle qu'un dos creux (hyperlordose), une bascule du bassin ou une scoliose, parfois présentes dans les formes prononcées de spondylolisthésis, peuvent indiquer une posture correctrice de la part du patient, afin de soulager les racines nerveuses atteintes. La sensibilité, les fonctions motrices et les réflexes des extrémités sont examinés afin d'exclure toute lésion des nerfs. Des tests de provocation, tels qu'une compression de la colonne vertébrale ou le redressement du haut du corps à partir d'une position fléchie vers l’avant en se soutenant avec les mains sur les cuisses, sont réalisés pour évaluer la sévérité de la maladie.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen radiologique de choix pour le diagnostic des maladies de la colonne vertébrale. Elle fournit des informations détaillées sur les disques intervertébraux, les ligaments et les structures nerveuses. En particulier, l'IRM peut très bien mettre en évidence les compressions de racines nerveuses par les structures susmentionnées.

En outre, un CT-scanner (tomographie) du rachis lombaire peut être réalisée. Il y est également possible de visualiser les structures nerveuses en injectant un produit de contraste. Cet examen est appelé myélographie ou myélographie-CT. En outre, la qualité de l'os et les calcifications peuvent être bien mieux évaluées par CT-scanner que sur un examen IRM.

L'étendue du spondylolisthésis est classifiée selon la gradation de Meyerding. La spondyloptose représente la forme plus grave du spondylolisthésis, dans laquelle les corps vertébraux ont perdu le contact entre eux et la vertèbre supérieure tombe vers l’avant.

La façon dont un spondylolisthésis devient symptomatique dépend essentiellement de sa cause. L'intervention chirurgicale devient nécessaire lorsque des déficits neurologiques sont présents ou que le traitement conservateur a échoué. Cet échec se manifeste par une augmentation des douleurs dorsales et/ou des douleurs des membres inférieurs à la mise en charge ou au mouvement. Il n'est pas rare que le spondylolisthésis s’aggrave au cours du temps.

L'objectif de l'intervention neurochirurgicale est de soulager en douceur les structures nerveuses. Avant l'opération, il faut s’assurer que les douleurs du patient et les trouvailles radiologiques correspondent. Ensuite, l'indication à l'intervention est évaluée de manière critique par le chirurgien, avant que ne soit choisie une procédure chirurgicale adaptée au patient. En principe, trois objectifs chirurgicaux doivent être poursuivis lors de spondylolisthésis : décompression, stabilisation et réduction.

La décompression du canal rachidien et des racines nerveuses sous microscope est une procédure neurochirurgicale standard. Elle est généralement suffisante dans le cas d'un spondylolisthésis dégénératif, à condition qu'aucune instabilité évidente ne soit présente cliniquement ou radiologiquement.

Si les symptômes cliniques ou les caractéristiques radiologiques suggèrent une plus grande instabilité dans le cas d'un spondylolisthésis dégénératif, une chirurgie stabilisatrice telle que la spondylodèse est nécessaire pour restaurer la capacité de mise en charge de la colonne vertébrale. Dans les autres formes de spondylolisthésis (par exemple, spondylolyse, traumatisme, postopératoire), la spondylodèse est généralement nécessaire pour assurer un bon résultat à long terme.

Les techniques chirurgicales de stabilisation sont diverses et choisies en fonction de la pathologie et des préférences personnelles du chirurgien. Les techniques mini-invasives sont le plus souvent utilisées. Lors de certaines opérations, notamment lorsque le spondylolisthésis est prononcé, la chirurgie ouverte est préférée afin de réduire les corps vertébraux en toute sécurité, sous contrôle visuel des nerfs.

Lors de la stabilisation des corps vertébraux, il faut tenir compte de la préservation ou de la restauration des courbures naturelles de la colonne vertébrale. Le corps médical appelle cela la balance sagittal. Des positions non-naturelles des segments de la colonne vertébrale peuvent le cas échéant conduire à une sollicitation excessive de l'appareil musculaire et ligamentaire, engendrant une mise en charge incorrecte, une dégénérescence progressive et des douleurs additionnelles.

Le premier jour après l'opération, le patient est librement mobilisé avec l'aide de nos spécialistes physiothérapeutes. On lui enseigne également des mouvements soulageant le dos. Quelques jours après l'opération, au cours desquels la cicatrisation des plaies et l'état neurologique sont surveillés, le patient peut sortir de l'hôpital. Selon la sévérité des troubles neurologiques, une période de rééducation peut être ensuite menée, ou le patient peut rentrer à domicile.

Des contrôles cliniques et radiologiques sont effectués à notre consultation à intervalles réguliers, qui sont communiqués au patient à sa sortie, de sorte à surveiller le processus de guérison.