Ultrasons focalisés guidés par IRM

L’ultrason focalisé guidé par IRM (MRgFUS) permet de traiter de manière ciblée des zones précises du cerveau en profondeur – sans aucune incision. Des ondes ultrasonores focalisées traversent le crâne et convergent avec précision sur un point millimétrique à l’origine des symptômes. Elles n’ont d’effet qu’au niveau de ce point cible, où elles chauffent le tissu cérébral à environ 55–60 °C. Les structures environnantes restent intactes. Cette chaleur permet de détruire sélectivement les cellules nerveuses concernées – un processus appelé thermocoagulation ou ablation thermique.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) assure un contrôle précis tout au long de l’intervention : elle visualise en temps réel la position des ondes ultrasonores et mesure en continu la température dans la zone cible. Cela garantit que seule la zone souhaitée est traitée, sans affecter le tissu cérébral sain.

Les ultrasons focalisés guidés par IRM sont principalement utilisés dans le traitement des troubles moteurs (tremblements essentiels, parkinsonisme à prédominance tremblante) ou des douleurs chroniques.

Parmi les indications les plus fréquentes, on trouve :

• Tremblements essentiels : affection neurologique courante caractérisée par des tremblements incontrôlables des mains ou d'autres parties du corps.
  Tremblements
• Maladie de Parkinson à prédominance tremblante : lorsque les symptômes de la maladie ne peuvent être contrôlés de manière satisfaisante par des médicaments et entraînent une diminution de la qualité de vie.
  Maladie de Parkinson
• Douleurs neuropathiques : elles sont causées par des lésions nerveuses ou des blessures de la moelle épinière ou du cerveau, qui entraînent des douleurs persistantes, brûlantes ou lancinantes, souvent sans blessure externe. Les douleurs neuropathiques comprennent
  • Douleurs fantômes après une amputation
  • Polyneuropathie (par exemple dans le cadre d'un diabète)
  • Rupture du plexus
  • Douleurs en cas de paraplégie ou de tétraplégie
  • Douleurs après un accident vasculaire cérébral
  • Névralgie du trijumeau
  • Douleurs après une infection herpétique (par exemple zona)
  • Douleurs persistantes après une opération d'une hernie discale

Une sélection rigoureuse des personnes appropriées est déterminante pour la sécurité et le succès du traitement. En cas de troubles moteurs, l'indication est posée au sein du Centre interdisciplinaire pour la maladie de Parkinson et les troubles moteurs (ZfPB). En cas de douleurs neuropathiques, l'indication est également posée de manière interdisciplinaire après un examen préopératoire.

Les critères d'exclusion importants sont les suivants :

• malformations vasculaires intracrâniennes
• traitement anticoagulant qui, d'un point de vue interne, ne peut être interrompu pendant 2 à 3 jours
• implants métalliques dans la région de la tête
• densité osseuse insuffisante du crâne ou calotte crânienne trop épaisse (partie supérieure du crâne), car ces deux facteurs peuvent atténuer les ondes ultrasonores

La phase de préparation et d'examen préalable à l'intervention correspond à peu près à celle qui précède une stimulation cérébrale profonde. Un examen préopératoire complet est réalisé.

Le seul examen supplémentaire nécessaire est une tomodensitométrie (TDM) du crâne. Celle-ci sert à évaluer l'épaisseur de l'os crânien. Dans de rares cas, la structure du crâne ne permet pas un traitement par ultrasons focalisés.

De plus, il est nécessaire de raser complètement la tête avant le traitement.

Le traitement proprement dit dure environ deux à quatre heures.

Au début, la tête est fixée dans un cadre stéréotaxique spécial afin de pouvoir orienter les ondes ultrasonores avec précision. Cela se fait sous anesthésie locale.

Une IRM est ensuite réalisée afin de déterminer la zone cible exacte à l'intérieur du cerveau.

Pendant le traitement proprement dit, le patient reste éveillé et peut parler aux médecins. Les signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle et taux d'oxygène dans le sang) sont surveillés en permanence pendant le traitement.

Tout d'abord, un échauffement test est effectué, au cours duquel la température des tissus n'est que légèrement augmentée à environ 41-43 °C. Si le résultat est satisfaisant, la zone cible est chauffée à 56-58 °C, ce qui permet de désactiver définitivement une petite zone d'environ 2 mm de diamètre.

L'effet est immédiat en cas de tremblements essentiels, tandis que le soulagement des symptômes dans le cas de douleurs neuropathiques et de la maladie de Parkinson se développe progressivement (de manière progressive) au cours des semaines ou des mois suivants.

Après l'intervention, nos patients restent une à deux nuits à l'Inselspital pour observation.

Après leur sortie, des contrôles de suivi ont généralement lieu après 1 mois, 3 mois, 1 an et 3 ans.

Les effets secondaires possibles d'un traitement MRgFUS sont généralement légers et souvent temporaires. Ils varient également en fonction de la cible choisie. Ils comprennent :

Risques généraux

• Légers maux de tête ou fatigue après le traitement
• Sensation de gonflement ou de tension au niveau de la tête due à la fixation (disparition dans les heures suivant le retrait du cadre)
• Nausées ou vertiges pendant ou peu après le traitement
• Saignement secondaire (très rare)

Risques spécifiques liés aux troubles moteurs

• Troubles sensoriels (par exemple, engourdissements ou fourmillements dans les mains ou le visage) en fonction de la zone ciblée
• Légère instabilité ou problèmes d'équilibre, qui disparaissent généralement en quelques jours ou quelques semaines
• Problèmes d'élocution passagers (très rares)

Dans de très rares cas, des effets secondaires permanents peuvent survenir si les tissus environnants sont affectés.

Les ultrasons focalisés guidés par IRM et la stimulation cérébrale profonde (SCP) sont des procédures établies pour le traitement des tremblements essentiels, des tremblements parkinsoniens et des douleurs neuropathiques.

En cas de douleurs neuropathiques, la stimulation de la moelle épinière et la stimulation des ganglions rachidiens constituent également des options thérapeutiques.

Le choix de la méthode dépend en premier lieu de facteurs médicaux et des besoins individuels des patients. Il fait toujours l'objet d'une discussion approfondie entre nos spécialistes issus de différentes disciplines.