La clinique universitaire de neurochirurgie de l'Inselspital à Berne mène actuellement une nouvelle étude sur le traitement des douleurs faciales neuropathiques et des douleurs centrales post-AVC à l'aide de la stimulation cérébrale profonde (SCP). Dans cette étude, la SCP tonique classique est comparée à la Burst-SCP afin de déterminer laquelle de ces deux formes de stimulation a un effet plus durable sur la réduction de la douleur. Nous sommes encore à la recherche de participants à cette étude. Si vous êtes intéressé, veuillez contacter le responsable de l'étude, le PD Dr. med. Andreas Nowacki.
Que sont les douleurs neuropathiques ?
Contrairement aux douleurs inflammatoires, qui sont causées par des lésions dans les tissus concernés (p. ex. par des blessures ou des inflammations telles que les rhumatismes ou l'arthrose), les douleurs neuropathiques sont dues à des lésions dans la zone du système nerveux lui-même (p. ex. par des blessures ou des inflammations au niveau des nerfs, de la moelle épinière ou du cerveau). Si certaines régions du cerveau sont affectées par un accident vasculaire cérébral, cela peut également provoquer des douleurs neuropathiques. Ce type de douleur est également appelé douleur centrale, car sa cause se trouve dans le cerveau lui-même.
Les douleurs centrales affectent considérablement la qualité de vie des patients et sont difficiles à traiter. Les analgésiques traditionnels tels que l'ibuprofène, le voltarène et les opioïdes n'ont aucun effet, et les médicaments plus spécifiques contre les douleurs neuropathiques tels que la gabapentine, la prégabaline et l'amitriptyline ne sont souvent pas suffisamment efficaces.
Comment un accident vasculaire cérébral peut-il provoquer des douleurs ?
La perception de la douleur est une fonction du cerveau au cours de laquelle différentes zones cérébrales intègrent des informations sensorielles ("Où a-t-on mal ?", "Quelle est la sensation de douleur ?" et "Quelle est l'intensité de la douleur ?") avec des aspects émotionnels (souffrance, humeur déprimée) pour former une "expérience de la douleur" cohérente. Le thalamus, une région profonde du cerveau, joue ici un rôle décisif, aussi bien dans la perception de la douleur chez les personnes en bonne santé que dans l'apparition de la douleur dans le cerveau malade.
Comment la SCP est-elle utilisée pour traiter les douleurs neuropathiques ?
La stimulation cérébrale profonde peut être utilisée pour traiter les douleurs neuropathiques. La SCP consiste à implanter des électrodes dans certaines régions du cerveau avec une grande précision et à les relier à un stimulateur sous la peau. Dans le cas des douleurs neuropathiques, l'implantation des électrodes se fait dans la région du thalamus.
Classiquement, le stimulateur envoie alors des impulsions continues aux électrodes dans le cerveau, ce que l'on appelle une stimulation tonique. La stimulation électrique agit sur les circuits neuronaux du cerveau en influençant l'activité des cellules nerveuses. Cela permet de réguler ou de réduire l'activité excessive ou le dysfonctionnement dans les centres de la douleur du cerveau. Grâce à cette modulation de l'activité cérébrale, la SCP peut donc contribuer à soulager ou à contrôler la douleur.
Cependant, l'efficacité de cette thérapie diminue souvent avec le temps et les douleurs réapparaissent. Les études antérieures n'ont donc pas pu fournir de résultats convaincants sur l'efficacité à long terme de la SCP sur la douleur.
En quoi la Burst-SCP diffère-t-elle de la SCP classique ?
Contrairement aux impulsions électriques continues de la stimulation tonique classique du cerveau profond, les salves d'impulsions électriques à haute fréquence correspondent beaucoup plus à une forme fidèle de signaux de cellules nerveuses. Cette forme de stimulation à haute fréquence est appelée stimulation Burst, un terme dérivé de l'anglais.
Nous espérons que la stimulation Burst améliorera l'efficacité du traitement à long terme des douleurs neuropathiques. L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité et la sécurité de la stimulation tonique et de la stimulation en rafale dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques après un accident vasculaire cérébral.
Titre de l'étude
Stimulation cérébrale profonde Burst du thalamus pour le traitement des douleurs faciales neuropathiques et des douleurs centrales liées à un accident vasculaire cérébral : une étude de faisabilité prospective randomisée en cross-over
Structure de l'étude
La forme de stimulation classique et la forme de stimulation Burst sont utilisées chacune pendant une semaine. L'efficacité des deux formes de stimulation est ensuite comparée. Les patients ont ensuite la possibilité de choisir eux-mêmes la forme de stimulation qu'ils préfèrent pour leur traitement à long terme, tout en pouvant passer à tout moment à l'autre forme de stimulation.
Des contrôles cliniques réguliers seront effectués sur une période d'un an afin d'évaluer l'efficacité. Nous prévoyons d'inclure un total de 20 patients dans l'étude.
Qui peut participer à l'étude ?
L'étude s'adresse aux patients souffrant d'algies faciales neuropathiques (après un zona au visage, un traumatisme, une intervention dentaire, etc.) ou de douleurs centrales après un accident vasculaire cérébral. Les participants potentiels à l'étude doivent présenter des douleurs sévères avec une souffrance importante, qui persistent depuis plus de 12 mois malgré un traitement médicamenteux approprié.
Les autres critères de participation à l'étude sont examinés par le médecin de l'étude après des examens spécifiques. Dans un premier temps, les patients seront présentés à la consultation de neurochirurgie.
Quels sont les avantages pour les participants à l'étude ?
Pour les patients participants, il existe une chance potentielle d'obtenir une efficacité améliorée et durable de la stimulation cérébrale profonde par rapport à la forme de stimulation tonique traditionnelle.
Qu'est-ce qui attend les patients s'ils participent à l'étude ?
Les participants potentiels à l'étude reçoivent des informations détaillées sur l'étude afin de pouvoir prendre leur décision de participation en toute connaissance de cause. Les patients qui décident de participer à l'étude passent par différentes étapes et examens :
- Avant l'étude : avant le début de l'étude, les patients subissent un examen physique détaillé et répondent à plusieurs questionnaires afin de recueillir des informations sur leurs douleurs. Un examen psychosomatique est également effectué afin de prendre en compte d'éventuels facteurs psychologiques. En outre, un examen IRM du crâne est effectué.
- Après l'inclusion dans l'étude : Une fois que les patients ont été admis à l'étude, l'opération d'implantation des électrodes a lieu selon les normes établies.
- Phase de test : une phase de test d'environ deux semaines permet de vérifier l'efficacité générale de l'électrostimulation. Pour ce faire, les deux différents types de stimulation sont testés l'un après l'autre en un bloc de sept jours consécutifs. L'ordre de ces blocs est déterminé de manière aléatoire (randomisé). Après chacun de ces blocs de stimulation, un examen clinique est effectué pour évaluer l'efficacité de la stimulation sur la douleur et pour vérifier la sécurité de la stimulation.
- Décision des patients : Une fois la phase de test terminée, les patients peuvent décider s'ils ont suffisamment profité de l'un des deux types de stimulation et s'ils souhaitent l'utiliser comme thérapie à long terme. En cas de décision positive, l'implantation du générateur d'impulsions interne a lieu lors d'une deuxième intervention chirurgicale.
- Suivi : les patients concernés sont à nouveau suivis après 12 mois pour un examen clinique final afin de vérifier l'efficacité à long terme de la thérapie choisie.
- Retrait du système d'électrodes : si les patients ne ressentent pas d'amélioration suffisante grâce à la stimulation, le système d'électrodes est retiré par voie chirurgicale.