Le domaine de la neurochirurgie fonctionnelle et de la douleur comprend toutes les maladies qui n'ont pas de cause structurelle évidente, mais dont la base est un dysfonctionnement du système nerveux lui-même. Ainsi, dans le cas de syndromes de douleur chronique, de troubles du mouvement ou de maladies psychiatriques, on ne trouve pas de signes visuels directs dans l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie. Dans ces maladies, l'objectif est de «moduler» le système nerveux aux endroits de son dysfonctionnement, c'est-à-dire de modifier l'activité des circuits cérébraux et d'atténuer ainsi les symptômes de la maladie.
Pourquoi se faire soigner à l'Inselspital ?
L'Inselspital est le le principal centre de neurochirurgie fonctionnelle de Suisse. Avec plus de 250 interventions de ce type par an, nous disposons de l'expérience et de la routine nécessaires pour traiter nos patients avec sécurité et succès.
Avec les professeurs Claudio Pollo et Paul Krack dans le domaine de la neurochirurgie fonctionnelle et des troubles du mouvement, et le professeur Sebastian Walther dans le domaine de la psychiatrie, la direction de la neurochirurgie fonctionnelle à l'Inselspital est assurée par des médecins de renommée internationale.
En outre, l'Inselspital joue un rôle de premier plan dans le développement de nouvelles approches thérapeutiques dans ce domaine. C'est ainsi que des électrodes de stimulation directionnelles innovantes pour la stimulation cérébrale profonde ont été implantées pour la première fois au monde à l'Inselspital.
Quelles sont les procédures neurochirurgicales fonctionnelles disponibles?
Fondamentalement, la neuromodulation distingue les procédures lésionnelles et les procédures par électrostimulation.
Procédures lésionnelles
Dans les procédures lésionnelles, certaines structures du système nerveux sont spécifiquement désactivées. De telles lésions (quelques millimètres cubes) sont obtenues en appliquant une haute température de manière très focale, par exemple avec un laser ou avec des ultrasons focalisés. Le résultat de ces procédures lésionnelles est irréversible.
Procédures avec électrostimulation
En revanche, l'électrostimulation module (active ou désactive) l’activité de certains circuits spécifiques du système nerveux. Par conséquent, aucune lésion permanente n'est pratiquée.
Cette méthode peut être utilisée pour stimuler les nerfs périphériques, la moelle épinière ou certaines régions du cerveau. Le courant nécessaire est émis par de petites électrodes implantées et n'est généralement pas perçu.
Alors que les procédures lésionnelles sont irréversibles, un grand avantage des procédures d'électrostimulation est leur réversibilité. De plus, les effets secondaires peuvent être évités en ajustant les paramètres de stimulation tels que l'intensité ou la fréquence du courant. Une distinction est faite entre les procédures suivantes en fonction du site de stimulation :
- Stimulation des nerfs périphériques
- Stimulation de la moelle épinière
- Stimulation cérébrale profonde (SCP) ou Deep Brain Stimulation (DBS) en anglais
Comment fonctionnent les procédures neuromodulatoires?
Les cellules nerveuses (neurones) sont l'unité élémentaire de notre système nerveux. Ils communiquent constamment entre eux dans le cadre de processus chimiques et électriques complexes. Des groupes de millions de cellules nerveuses sont disposés en circuits (ou réseaux) dans le cerveau et régulent le mouvement, les perceptions, les sentiments, les émotions, les processus de pensée et d'apprentissage. Dans une cellule nerveuse, un signal entrant est transmis électriquement. Entre deux cellules nerveuses, les signaux sont transmis chimiquement par des neurotransmetteurs. Le lieu de conversion d'un signal électrique en un signal chimique et inversement est appelé synapse.
C'est là que les méthodes neuromodulatoires entrent en jeu. Comme les neurones sont électriquement excitables et que la transmission électrique est à la base du traitement des informations, nous pouvons administrer du courant électrique par des petites électrodes pour générer des impulsions qui excitent ou inhibent les cellules nerveuses. Ainsi, nous modifions la l’activité des circuits et par conséquent la transmission synaptique des neurotransmetteurs. En d’autres termes, nous modifions ou modulons l’activité pathologique de circuits cérébraux spécifiques aux différentes maladies et rétablissons un fonctionnement normal de ces circuits.
Neuromodulation et thérapie de la douleur et spasticité
Pour les patients qui souffrent de douleurs chroniques sévères depuis de nombreuses années, qui ne peuvent pas être traitées par des médicaments et d'autres mesures, ou seulement de manière inadéquate, un traitement neurochirurgical est utile pour améliorer la qualité de vie de la personne qui souffre.
Comment traiter la douleur chronique ou la spasticité par la chirurgie?
Le traitement des patients souffrant de spasticité ou douleurs chroniques sévères telles que la névralgies du trijumeau ou des douleurs après chirurgie du rachis (failed back surgery syndrom) est un défi pour le corps médical et le personnel soignant. Si les mesures thérapeutiques classiques échouent, la thérapie de neuromodulation est une option efficace. La neuromodulation influence la transmission des impulsions nerveuses par l’électrostimulation (neurostimulation) ou par les médicaments. Il comprend les options chirurgicales suivantes :
- Stimulation des nerfs périphériques, par exemple en cas de névralgie du nerf occipital, de céphalée en grappe ou de migraine
- Stimulation du ganglion rachidien
- Stimulation de la moelle épinière
- Pompe intrathécale
- Stimulation du cortex moteur
- Stimulation céröbrale profonde
Outre la neuromodulation, nous réalisons des infiltrations, des thérapies par radiofréquence ou des thermocoagulations à des fins diagnostiques et thérapeutiques en collaboration avec la Neuroradiologie et le Centre de la douleur de l'Inselspital:
- Infiltration des racines nerveuses
- Infiltration des facettes articulaires rachidiennes
- Bloc de la branche médiane (injection de la fine branche nerveuse responsable de la perception de la douleur provenant des articulations des facettes)
- Bloc sacré (infiltration péridurale au niveau de la colonne vertébrale)
- Infiltration de l'articulation sacro-iliaque
Nous nous ferons un plaisir de vous conseiller dans le cadre d'un entretien personnel.
Études sur l'efficacité de la neurochirurgie fonctionnelle
Pour les lecteurs qui souhaitent approfondir le sujet, nous avons compilé une petite sélection de résultats d'études importants des dernières années. Un résumé de ces études peut être consulté dans Pubmed, une base de données médicale:
- Parkinson
Ces études multicentriques, randomisées et contrôlées montrent que la stimulation cérébrale profonde entraîne une amélioration des symptômes et donc de la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des symptômes moteurs sévères, par rapport à une thérapie purement médicamenteuse.
Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, Volkmann J, Schäfer H, Bötzel K et al. A Randomized Trial of Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Disease. New England Journal of Medicine. 2006;355(9):896-908.
Schuepbach W, Rau J, Knudsen K, Volkmann J, Krack P, Timmermann L et al. Neurostimulation for Parkinson's Disease with Early Motor Complications. New England Journal of Medicine. 2013;368(7):610-622.
- Tremblement
Ces études démontrent l'effet de la stimulation cérébrale profonde sur la réduction des tremblements. L'étude de Schuurman montre également que la stimulation cérébrale profonde en cas de tremblement entraîne nettement moins d'effets secondaires que la thalamotomie lésionnelle.
Limousin P, Speelman J, Gielen F, Janssens M, study collaborators. Multicentre European study of thalamic stimulation in parkinsonian and essential tremor. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1999;66(3):289-296.
Schuurman P, Bosch D, Bossuyt P, Bonsel G, van Someren E, de Bie R et al. A Comparison of Continuous Thalamic Stimulation and Thalamotomy for Suppression of Severe Tremor. New England Journal of Medicine. 2000;342(7):461-468.
- Dystonie
Cette étude multicentrique, randomisée et contrôlée montre que la stimulation cérébrale profonde entraîne une amélioration des symptômes et donc de la qualité de vie des patients atteints de dystonie généralisée par rapport à la pharmacothérapie pure.
Kupsch A, Benecke R, Müller J, Trottenberg T, Schneider G, Poewe W et al. Pallidal Deep-Brain Stimulation in Primary Generalized or Segmental Dystonia. New England Journal of Medicine. 2006;355(19):1978-1990.
- Dépression
Cette étude prospective, randomisée et en double aveugle, confirme l'innocuité de la stimulation cérébrale profonde chez les patients souffrant de dépression grave et montre une amélioration des symptômes dépressifs chez environ la moitié des patients.
Bergfeld I, Mantione M, Hoogendoorn M, Ruhé H, Notten P, van Laarhoven J et al. Deep Brain Stimulation of the Ventral Anterior Limb of the Internal Capsule for Treatment-Resistant Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(5):456.
- Maux de tête
Sindou M, Leston J, Decullier E, Chapuis F. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. Journal of Neurosurgery. 2007;107(6):1144-1153.
Grewal S, Kerezoudis P, Garcia O, Quinones-Hinojosa A, Reimer R, Wharen R. Results of Percutaneous Balloon Compression in Trigeminal Pain Syndromes. World Neurosurgery. 2018;114:e892-e899.
La plus grande étude de cohorte prospective menée à ce jour sur 21 patients souffrant de céphalées en grappe sévères et résistantes au traitement montre que la stimulation cérébrale profonde est sûre et permet d'obtenir une réduction des céphalées d'environ 70 %.
Cappon D, Ryterska A, Lagrata S, Miller S, Akram H, Hyam J et al. Ventral tegmental area deep brain stimulation for chronic cluster headache: Effects on cognition, mood, pain report behaviour and quality of life. Cephalalgia. 2019;39(9):1099-1110.