Le bloc opératoire, composé de quatre salles d'opération, est le cœur de notre clinique. Notre équipe chirurgicale comprend des anesthésistes, des experts en soins d'anesthésie et de positionnement ainsi que des infirmières de bloc opératoire hautement qualifiés qui assurent une assistance professionnelle lors des opérations.
Notre statut d'hôpital universitaire et de centre chirurgical nous permet d'être équipés des dernières technologies. Nous pouvons donc introduire de nouvelles techniques chirurgicales et fournir des procédures peropératoires novatrices avec l'expérience nécessaire pour mettre en œuvre les trois grands principes de la neurochirurgie moderne : invasivité minimale, sécurité maximale et radicalité requise.
L'arrivée de l'informatique et de la navigation dans la salle d'opération, l'utilisation du microscope et de l'endoscope et l'amélioration constante de l'imagerie, même pendant une intervention, permettent une précision de l'opération de l'ordre du submillimètre. Aujourd'hui, la neuronavigation fonctionnelle, le suivi Fiber Tracking et la navigation par voie, l'imagerie peropératoire comme l'échographie, la fluorescence 5-ALA et l'angiographie infrarouge au vert d'indocyanine ou les techniques électrophysiologiques comme la cartographie et le monitoring SEP/MEP/d'ondes sont devenus indispensables au bloc opératoire. Ces derniers procédés, en particulier, nous sont devenus indispensables pour de nombreuses opérations du point de vue de la sécurité.
Le développement et le perfectionnement des techniques peropératoires est une condition essentielle pour une médecine de pointe et un axe de recherche important de notre clinique, pour lequel nous sommes également reconnus au niveau international.
Imagerie peropératoire
Les méthodes d'imagerie pendant la chirurgie, telles que les ultrasons, les techniques de fluorescence, mais surtout les examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilisant des équipements à grande échelle avec la meilleure qualité d'image jouent un rôle particulier. Contrairement à l'évaluation subjective du chirurgien, l'imagerie peropératoire permet une représentation objective du succès de l'opération et constitue donc le meilleur contrôle de qualité.
Le concept de l'Inselspital : opérations de haute précision
L'Inselspital a mis en place un concept opératoire qui permet à chaque spécialité de réaliser une imagerie optimale pendant les opérations. Pour ce faire, les trois grandes modalités ont été installées : IRM, scanner et angiographie. Ces salles de haute précision sont utilisées conjointement et de manière variable selon les besoins. Chaque appareil dans les salles d'opération est relié à l’appareillage de navigation. Cette plateforme a été conçue de manière ouverte afin de laisser place à la recherche et au développement de nouvelles procédures chirurgicales innovantes.
Pourquoi effectue-t-on dans certains cas une imagerie pendant l'opération ?
Tant les tumeurs que les fonctions cérébrales ne sont souvent pas visibles et localisables à l'œil nu ou au microscope opératoire pour le chirurgien. Des incisions sont pratiquées sur la colonne vertébrale ou des cages sont posées ou des vis sont introduites à des endroits en profondeur qui ne sont plus visibles pour le chirurgien. Malgré une planification minutieuse, il est donc possible que des tissus résiduels d'une tumeur subsistent lors d'une opération ou qu'une vis ou une cage soit mal placée. C'est pourquoi le contrôle par imagerie postopératoire fait souvent partie de la norme et peut conduire à la décision d'une opération de révision si les résultats sont satisfaisants. Pour certaines opérations, il est judicieux de procéder à ce contrôle des résultats pendant l'opération, si une correction du résultat est encore possible
L'imagerie par scanner, IRM ou angiographie peropératoire n'est utilisée que pour des opérations spécifiques pour lesquelles il existe une certaine probabilité de résultat non optimal malgré la meilleure planification. Cet effet direct sur la qualité de l'opération n'est pas attendu pour chaque opération, mais permet plutôt de compléter le taux d'opérations avec un résultat optimal.
Tomodensitométrie peropératoire (iCT)
L'iCT est utilisé pour visualiser les structures osseuses. Cela concerne le plus souvent les opérations de la colonne vertébrale. Dans ce cas, le chirurgien doit souvent placer des vis dans l'endroit le plus stable d'un point de vue biomécanique d'une seule vertèbre afin d'obtenir une correction de position et une stabilisation à court ou long terme. L'imagerie peropératoire aide à placer ces vis de manière optimale et à surveiller les autres étapes de la correction.
Imagerie par résonance magnétique peropératoire (iMRI)
L'IRM peropératoire est la méthode que nous utilisons le plus souvent lors de l'opération de tumeurs cérébrales. Bien que chaque opération soit réalisée avec une planification préalable précise et avec navigation, rendant ainsi le patient "transparent", il arrive que des parties du cerveau soient déplacées pendant l'opération, car du tissu tumoral est retiré. Ainsi, à la fin de l'opération, il peut rester de la tumeur résiduelle en profondeur, si celle-ci n'est pas visible. Une IRM peropératoire sert de représentation en temps réel et peut détecter une éventuelle tumeur résiduelle. Avec les images actualisées, le chirurgien, à nouveau guidé par navigation, est conduit avec précision à cet endroit.
Angiographie numérique soustractive peropératoire (iDSA)
L'imagerie des vaisseaux et des maladies vasculaires avec un produit de contraste pendant l'opération permet d'évaluer si, par exemple, un anévrisme ou une malformation artérioveineuse ont été complètement éliminés et si les vaisseaux cérébraux normaux n'ont pas été affectés. Dans 20 % des cas, cette méthode permet de corriger le clip qui obture l'anévrisme, surtout en cas de situation complexe. Une salle d'opération avec iDSA est également appelée salle d'opération hybride, car la cardiologie et la chirurgie cardiaque ou la neurochirurgie et la neuroradiologie peuvent chacune opérer ensemble.
Qu'est-ce que la neuronavigation ?
Le terme de neuronavigation décrit le transfert de données d'images tridimensionnelles d'un patient sur le champ opératoire actuel ou futur avant ou pendant une opération. On peut donc comparer la neuronavigation à un système GPS. L'image du cerveau du patient est projetée sur la tête réelle du patient. De cette manière, le chirurgien peut "voir à l'intérieur" du patient et mettre ces images en relation avec les instruments ou le microscope chirurgical. Il est ainsi possible de diriger les instruments au millimètre près vers un point du cerveau qu'il ne pourrait pas voir autrement. Étant donné qu'un léger déplacement du cerveau se produit pendant l'ablation d'une tumeur, il est parfois nécessaire d'obtenir une nouvelle image IRM pendant l'opération pour obtenir une grande précision et repérer les petits restes de tumeur.
La réalité augmentée pour les opérations du cerveau et de la colonne vertébrale
Comme nous l'avons déjà mentionné, les structures, les tumeurs et les centres fonctionnels sont cachés dans les profondeurs du cerveau et ne sont pas visibles à l'œil nu. Il en va de même pour les nerfs ou les vaisseaux sanguins qui sont encastrés et cachés dans les tissus. Si l'on utilise des images IRM ou scanner très nettes et de haute résolution, il est possible de représenter l'emplacement de la tumeur ou le trajet des vaisseaux ou des nerfs dans un modèle 3D. Si ce modèle 3D est projeté exactement sur la tête du patient, on peut refléter ces données dans des lunettes de réalité augmentée. En regardant le patient, le chirurgien voit alors non seulement son image, mais aussi la superposition de structures invisibles. On parle de réalité mixte, d'un mélange de réalité (le patient) et d'image (la tumeur ou le vaisseau). Ce procédé est extrêmement utile pour le chirurgien, car il est ainsi informé avec précision de l'emplacement des structures importantes du cerveau ou de la colonne vertébrale.
