Protocole OPTIMISST

• une récupération plus rapide de nos patients
• un séjour hospitalier plus court
• un degré plus élevé d'autonomie du patient
• une plus grande sécurité du traitement
• une meilleure qualité de vie
• un effet positif sur le contrôle de la tumeur
• une amélioration de l'espérance de vie

Notre protocole OPTIMISST comprend 3 étapes et optimise le traitement avant, pendant et après l'opération. Chaque patient reçoit, après examen des critères individuels, une optimisation de tous les facteurs d'influence déterminants pour lui, c'est-à-dire un concept de résection et de surveillance personnalisé.

En fonction des facteurs de risque individuels du patient ainsi que de la localisation et de la taille de la tumeur, un plan de traitement personnalisé est établi pour chaque patient. Les différentes étapes du traitement hospitalier ainsi que leur déroulement dans le temps sont discutés en détail avec le patient et ses proches. Il s'agit notamment

• préparation, début, durée de l'opération
• procédure chirurgicale précise
• particularités attendues au réveil de l'anesthésie
• séjour dans l'unité de soins intensifs
• retour en chambre
• Mobilisation complète
• Planification de la sortie
• organisation d'une rééducation
• durée prévue de l'examen des tissus
• moment de la discussion des résultats
• Présentation au conseil des tumeurs neuro-oncologiques

Le temps d'attente avant l'opération est réduit. L'alimentation du patient est vérifiée, on passe éventuellement à une immunonutrition (immunonutrition) pour une préparation optimale à l'opération.

• implication et information précoces du patient
• Entrée le jour de l'opération.
• Shampooing spécial pour la prévention des infections.
• jeûne minimal, éventuellement modification de l'alimentation avant l'opération et carboloading.
• alimentation spéciale en cas de perte de poids de plus de 10 %, d'IMC supérieur à 18,5, de NRS > 3 ou d'albumine sérique < 30 g/L.
• Conseils nutritionnels selon les directives de la Société allemande de médecine nutritionnelle (DGEM)

La réponse immunitaire de l'organisme est de plus en plus au centre des nouvelles thérapies. Nous menons actuellement une étude Resdex visant à démontrer qu'un traitement de routine ne nécessite que rarement l'administration de dexaméthasone (cortisone). La dexaméthasone est une substance anti-inflammatoire et immunosuppressive appartenant au groupe des stéroïdes. Bien que l'administration de dexaméthasone avant l'opération soit très répandue, elle n'est pas toujours nécessaire selon nous. La dexaméthasone inhibe la réponse immunitaire et a également d'autres effets secondaires. Dans la mesure du possible, l'administration de dexaméthasone avant l'opération devrait être évitée. Les données montrent que les patients traités sans dexaméthasone ou avec une dose minimale et de courte durée vivent plus longtemps *.

Nous conseillons nos patients sur la participation à des études cliniques en cours - en fonction de la tumeur et des conditions individuelles. Il est scientifiquement prouvé que les patients qui participent à des études cliniques présentent les meilleurs résultats en termes de qualité de vie et de réussite du traitement.

Vous trouverez sur la base de données internationale ClinicalTrials.gov toutes les études sur les tumeurs cérébrales qui y sont enregistrées.

Études sur le glioblastome

Études sur l'astrocytome et l'oligodendrogliome

Le rasage des poils est maintenu au minimum. Nous nous efforçons également d'avoir une invasivité minimale avec une plaie la plus petite possible. En fonction de la localisation de la tumeur, nous réalisons, à la demande du patient, une chirurgie éveillée sous anesthésie locale.

Parmi les principes opératoires modernes, on compte également l'optimisation des préparatifs et de l'induction de l'anesthésie et d'autres procédures visant à réduire la durée de l'opération, ainsi que notre liste de contrôle «time-out» spécifique à la neurochirurgie.

En fonction de la localisation de la tumeur, de sa taille et du risque fonctionnel qu'elle représente, différents procédés technologiques sont utilisés lors de l'opération:

• navigation GPS basée sur l'image
• imagerie par résonance magnétique peropératoire
• neuromonitoring 4 x 12 canaux
• mapping et monitoring
• chirurgie éveillée
• laser peropératoire
• opération avec réalité augmentée
• kinévo avec 3 modes de fluorescence (fluorescence 5-ALA, angiographie infrarouge ICG, fluorescéine sodique)
• unité de soins intensifs spécialisée en neurologie
• échographie
• autres technologies

Nous combinons le contrôle peropératoire par fluorescence et/ou IRM pendant une intervention avec une surveillance innovante des fonctions cérébrales afin d'éviter les déficits et de maximiser la résection.

Le monitoring neurophysiologique haut de gamme est un point fort de notre clinique, dans lequel nous comptons parmi les centres leaders au niveau mondial et participons continuellement au développement de nouveaux procédés. Nous avons développé à l'Inselspital un «concept de Berne» spécial de neuromonitoring avec une cartographie dynamique continue pour éviter les paralysies.

En outre, nous utilisons

• Chirurgie éveillée pour éviter les troubles du langage ou des fonctions supérieures (lecture, musique, orientation, etc.)
• Réalité augmentée (tractus, cortex, tumeur, etc.)
• Imagerie peropératoire comme navigation de type GPS vers la cible de l'opération
• stimulation magnétique transcrânienne naviguée (nTMS) avant l'opération
• autres techniques

Nous utilisons une technique de résection strictement en dessous de la pie-mère avec une sclérose minimale des vaisseaux dans le champ opératoire. Nous voulons ainsi éviter de très petits troubles de la circulation sanguine. Ceux-ci sont visibles à l'IRM sous forme de lésions avec une séquence DWI réduite. Normalement, les récidives se produisent plus souvent dans l'environnement immédiat d'une tumeur. Les lésions DWI favorisent également les récidives plus éloignées.

On essaie ici de prendre en compte tous les facteurs qui réduisent le stress du patient et favorisent la récupération et le retour à une activité de vie (presque) normale.

• En postopératoire :
  • mobilisation précoce le jour de l'opération
  • boire tôt, manger tôt
  • concept personnalisé de la douleur
  • prophylaxie standardisée de la thrombose
  • surveillance étroite dans les 24 heures suivant l'intervention pour une réaction immédiate en cas d'une des rares complications postopératoires (crise d'épilepsie, hémorragie, autre), dont la fréquence est d'environ 2 %.
• Retour à la mobilité préopératoire le 1er jour postopératoire
• Douche et lavage des cheveux précoces le 3e jour après l'opération
• Sortie rapide en concertation avec le patient et les proches, organisation d'un soutien et d'une prise en charge si nécessaire
• Voyages en avion, jogging et activités sportives légères à partir du 7e jour après l'opération, si le patient se sent bien

Comme nous l'avons déjà mentionné, la réponse immunitaire de l'organisme est de plus en plus au cœur des nouvelles thérapies, notamment dans le cadre de la chimiothérapie. L'administration de dexaméthasone, un agent anti-inflammatoire et immunosuppresseur, est très répandue après les opérations et pendant la radiothérapie. Cependant, pour le succès à long terme, l'utilisation de la dexaméthasone est souvent défavorable et devrait être évitée.

Il existe de nombreux autres facteurs qui influencent le système immunitaire :

• Les facteurs négatifs sont le tabagisme, une plus grande consommation d'alcool, les sports extrêmes, le stress et le jeûne permanent.
• Les facteurs positifs sont un mode de vie sain, une activité physique et mentale générale, ainsi que le travail et la structure dans l'organisation de la journée.

Il est important pour nous de mettre à la disposition du patient une personne de contact personnelle qui lui est déjà familière, en tant qu'interlocuteur et coordinateur pour les contrôles ultérieurs. En outre, il convient de mentionner ici l'adaptation des médicaments, de l'alimentation et des activités et - dans la mesure du possible - l'évitement de la dexaméthasone, même pendant une radiothérapie.

D'autres facteurs sont à prendre en compte:

•     Passage du Keppra à la lamotrigine avec moins d'effets secondaires affectant l'humeur.
•     Conseils sur la céto-alimentation à la demande du patient
•     information sur Novo-TTF en tant que nouvelle forme de thérapie
•     une consultation thérapeutique de médecine complémentaire à l'Institut de médecine complémentaire et intégrative sur le site de l'Inselspital

Une IRM postopératoire de contrôle est réalisée dans les 24 à 48 heures. Une éventuelle tumeur résiduelle est immédiatement réopérée. Des contrôles de l'évolution par IRM et TEP sont ensuite effectués. Une récidive est éliminée chirurgicalement ou par exemple par thermothérapie au laser.

Comme il n'est pas possible de réséquer les tissus du cerveau avec une marge de sécurité de l'ordre du centimètre, il existe une probabilité de 10 % qu'il reste un résidu tumoral minime, mais visible à l'IRM. Nous visons une résection ultérieure immédiate (< 72 h) d'un résidu tumoral, car l'opération récente permet d'y accéder en quelques minutes sans exposition supplémentaire. Si un foyer suspect est vu au cours de l'évolution, l'opération (ouverte, mini-invasive ou par exemple sous forme de thermothérapie induite par laser) est réalisée sans perte de temps afin d'éviter que la tumeur ne se développe de manière exponentielle et ne dissémine des cellules.

Afin de voir à temps quelles options de traitement sont possibles en plus du traitement standard, une analyse génétique est effectuée sur la tumeur ainsi que, en plus, un classificateur de méthylation. Les analyses génétiques et les analyses de méthylation peuvent aider à mieux classer une tumeur cérébrale et, dans le cas de certains modèles de mutations, à trouver une chimiothérapie ciblée, éventuellement rare.

Un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée et une activité sportive modérée, ainsi que le fait de ne pas fumer, ont une influence positive sur la qualité de vie et l'évolution de la maladie des patients.

• 5 portions de fruits ou de légumes par jour
• optimisation du poids corporel
• sport léger à modéré pendant 30 à 45 minutes, 2 à 5 jours par semaine
•  pas de sport de haute intensité pendant plus d'une heure
• thérapie physique
• réduction des maladies concomitantes
• et d'autres choses encore

Toutes ces mesures ont un effet bénéfique sur l'état, la qualité de vie et le système immunitaire des patients.