Métastases cérébrales

Les métastases cérébrales sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l'adulte et surviennent chaque année chez 10 à 15 personnes sur 100 000. Dans 30 à 50 % des cas, il s'agit de métastases singulières. Cependant, de multiples métastases cérébrales sont souvent déjà présentes *. Les tumeurs primaires des métastases cérébrales sont principalement des tumeurs du poumon, du sein, de la peau, du côlon et du rein. Parmi ces tumeurs primaires, le mélanome malin a la plus forte tendance à se métastaser au cerveau *. Dans environ 10 % des cas, lorsqu'une métastase cérébrale est diagnostiquée pour la première fois, la tumeur primaire est inconnue, de sorte que la métastase au cerveau est le premier symptôme du patient.

Les métastases cérébrales sont la cause la plus fréquente de complications neurologiques dans les maladies tumorales, qui ne sont plus localisées à un organe mais affectent l'ensemble du corps *. 0 à 15 % environ de tous les patients atteints de maladies tumorales systémiques développent des métastases cérébrales  *, *.

Si les métastases sont situées dans des zones éloquentes du cerveau ou à proximité de celles-ci, elles provoquent souvent des symptômes tels que des défaillances soudaines du champ visuel, des troubles de la parole, des perturbations sensorielles ou une diminution de la force. Cependant, selon la localisation et le nombre de métastases cérébrales, les symptômes des métastases cérébrales sont variés. Par exemple, si une métastase bloque le drainage du liquide céphalo-rachidien, elle peut entraîner une congestion accompagnée de maux de tête, de nausées et de vomissements. Les premières crises d'épilepsie ou les maux de tête sont également des symptômes principaux courants *

• Maux de tête 24 %
• Troubles fonctionnels (par exemple, paralysie, troubles de la vue, troubles de la parole) 20 %.
• Changements cognitifs et comportementaux 14 %
• Crises d'épilepsie (focales ou généralisées) 12 %.
• Ataxie (perturbation de la coordination des mouvements) 7 %.

En revanche, la découverte accidentelle de métastases cérébrales lors d'une imagerie du crâne sans que les patients aient eu de symptômes au préalable, est beaucoup plus rare et ne représente qu'environ 7 % *.

Si un examen d'imagerie révèle une métastase cérébrale sans tumeur primaire connue, une imagerie complémentaire du thorax et de l'abdomen est réalisée afin de trouver la tumeur primaire le plus rapidement possible. Si l'on soupçonne une métastase aux méninges, une complication rare et grave des maladies tumorales, un diagnostic peut également être établi en prélevant du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, car les cellules tumorales peuvent souvent y être détectées.

Auparavant, les métastases cérébrales étaient le signe d'une maladie tumorale systémique au stade terminal, avec seulement quelques semaines de survie restantes *. Au milieu du 20e siècle, l'établissement de la radiothérapie de l'ensemble du cerveau et l'utilisation de stéroïdes ont entraîné une amélioration significative de la durée moyenne de survie ainsi que de la qualité de vie des patients *.

Jusqu'en 1990, l'exérèse chirurgicale des métastases cérébrales était très controversée. Ensuite, deux études scientifique  *, * ont pu démontrer avec des données le bénéfice clair de l'ablation chirurgicale des métastases cérébrales.

Aujourd'hui, le traitement des métastases cérébrales est toujours réalisé dans le cadre d'une approche multidisciplinaire, dans laquelle la résection chirurgicale joue un rôle très décisif dans le succès de la thérapie. À l'Inselspital, le cas de chaque patient est discuté dans le cadre de notre conseil interdisciplinaire sur les tumeurs neuro-oncologiques. Les neurochirurgiens, neurologues, neuroradiologues, oncologues et radio-oncologues travaillent ensemble pour déterminer la thérapie optimale pour chaque patient.

En particulier si aucune information sur la tumeur primaire n'est disponible, un échantillon de tissu est crucial pour la suite du traitement, car selon la tumeur, la réponse à un traitement complémentaire par radiothérapie peut varier considérablement. Par exemple, les métastases d'un carcinome rénal ou d'un mélanome répondent nettement moins bien à la radiothérapie standard que les métastases d'un carcinome pulmonaire à petites cellules *. La radiochirurgie est donc plus efficace dans le premier cas.

En supposant que la tumeur dans le corps soit traitée, maîtrisée ou guérie, il existe trois problèmes majeurs dans le traitement des métastases cérébrales :

• Métastases cérébrales résistantes à la radiothérapie standard conventionnelle (par exemple, carcinome des cellules rénales, mélanome).
• Métastases cérébrales multiples
• Récidives locales après la chirurgie (dans la littérature, environ 30-40 %)
• Métastases ultérieures non visibles au départ (trop petites, ou apparues plus tard, chez 50 % des patients)

Ces constellations nécessitent différentes combinaisons de procédures thérapeutiques.

Même en cas de métastases cérébrales récurrentes, une nouvelle résection chirurgicale est souvent possible *, *, surtout chez les jeunes patients en bon état général. En particulier, la radiothérapie et la radiochirurgie peuvent être pratiquées au maximum deux fois. En cas de chirurgie, seule la proximité des zones fonctionnelles importantes détermine la possibilité d'un nouveau traitement. Là encore, une approche personnalisée en fonction du patient et du type de tumeur sera adoptée.

Les lignes directrices actuelles pour le traitement des métastases cérébrales ont été publiées en 2017 par l'Association européenne de neuro-oncologie et constituent une base dans le traitement interdisciplinaire des métastases cérébrales.

Grâce à l'intervention neurochirurgicale et à la radiochirurgie, on dispose de procédures qui permettent de traiter efficacement les métastases locales. La guérison des patients dépend principalement de la possibilité de contrôler et de guérir la tumeur primaire et de prévenir la propagation systémique du cancer. Si ces conditions sont réunies, un patient atteint de métastases cérébrales peut être guéri.