L'angiographie au vert d'indocyanine, ou angiographie ICG, est principalement utilisée en neurochirurgie vasculaire. Cette technique simple et sans danger permet de visualiser en temps réel le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux pendant une opération. Le chirurgien peut ainsi contrôler la circulation sanguine dans les vaisseaux pendant l'intervention. L'angiographie ICG améliore ainsi la sécurité et les résultats thérapeutiques lors d'opérations d'anévrismes ou de malformations artérioveineuses (MAV).
Comment fonctionne l'angiographie ICG ?
Le vert d'indocyanine (ICG) est un colorant fluorescent liquide sans danger pour l'être humain. Pendant l'opération, quelques millilitres d'ICG sont administrés par voie veineuse et rapidement pompés dans la circulation sanguine artérielle. Dans le même temps, un microscope chirurgical spécialement équipé projette une lumière infrarouge invisible d'une longueur d'onde d'environ 800 nm sur la surface du cerveaut *,*. Dès que l'ICG atteint les vaisseaux cérébraux avec le flux sanguin artériel, ceux-ci deviennent fluorescents en blanc. Après leur passage dans les artères cérébrales, le tissu cérébral et enfin les veines cérébrales en sortie apparaissent en contraste.
Le chirurgien obtient ainsi non seulement des informations sur l'ouverture ou la fermeture d'un vaisseau, mais il peut également distinguer les veines des artères et évaluer la dynamique du flux. Une vidéo du flux du colorant fluorescent est créée, que le chirurgien peut visionner plusieurs fois ou utiliser pour une analyse supplémentaire du flux.
L'angiographie ICG ne dure que quelques secondes. L'ICG reste dans le système vasculaire pendant environ 20 minutes, puis est complètement éliminé par l'organisme.
Comment l'angiographie ICG est-elle utilisée à l'Inselspital ?
Chez nous, l'angiographie ICG est principalement utilisée dans le cadre d'interventions de neurochirurgie vasculaire, en particulier dans le traitement microchirurgical d'anévrismes et de malformations artérioveineuses.
Opération d'anévrismes
L'angiographie ICG offre ici deux avantages :
- Grâce à cette technique, le chirurgien peut évaluer immédiatement après la pose du clip la perméabilité des vaisseaux environnants non affectés. Un clip mal positionné, qui obstrue non seulement l'anévrisme, mais aussi les vaisseaux sortants, peut ainsi être immédiatement identifié et déplacé. Cela permet dans certains cas d'éviter un accident vasculaire cérébral ultérieur.
- De plus, le chirurgien peut vérifier immédiatement si l'anévrisme a pu être complètement obturé. Si la position du clip n'est pas optimale, celui-ci peut encore être repositionné.
Dans une étude internationale prospective contrôlée portant sur plus de 100 patients, l'angiographie ICG a révélé, dans 9 % des opérations, un résultat peropératoire qui a conduit à une modification de la prise en charge et au repositionnement d'un clip *. Cela montre clairement l'importance de l'angiographie ICG pour la sécurité des opérations d'anévrisme et à quel point elle améliore les taux d'occlusion après clippage.
Opération des malformations artério-veineuses
L'angiographie ICG a également démontré des avantages significatifs dans le cadre d'une opération d'une malformation artérioveineuse (MAV). Elle permet en effet de distinguer les vaisseaux afférents des vaisseaux efférents pendant l'intervention, d'analyser le flux dans la tumeur vasculaire et de vérifier la résection complète à la fin de l'opération *.
Notre expérience à l'Inselspital
L'angiographie ICG a été introduite en neurochirurgie par le directeur de la clinique, le professeur Andreas Raabe *,*,*et perfectionnée en collaboration avec le professeur Robert Spetzler de Phoenix, en Arizona (États-Unis). Cette technique est désormais la norme à l'Inselspital pour les opérations de neurochirurgie vasculaire, en particulier pour le traitement des anévrismes et des malformations artério-veineuses.
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Raabe A, Beck J, Seifert V. Technique and image quality of intraoperative indocyanine green angiography during aneurysm surgery using surgical microscope integrated near-infrared video technology. Zentralbl Neurochir. 2005 Feb;66(1):1-6; discussion 7-8.
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Raabe A, Nakaji P, Beck J, Kim LJ, Hsu FPK, Kamerman JD, et al. Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green videoangiography during aneurysm surgery. J Neurosurg. 2005 Dec;103(6):982-9.
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Killory BD, Nakaji P, Gonzales LF, Ponce FA, Wait SD, Spetzler RF. Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green angiography during cerebral arteriovenous malformation surgery. Neurosurgery. 2009 Sep;65(3):456-62; discussion 462.