Radiochirurgie

Les interventions chirurgicales dans certaines régions du cerveau peuvent présenter des risques particuliers en raison de la localisation des tissus atteints. Pour certains patients, la radiochirurgie peut donc constituer une alternative non invasive à une intervention chirurgicale ou un complément à d'autres méthodes de traitement.

La radiochirurgie est utilisée dans les cas suivants

• différentes tumeurs cérébrales bénignes ou malignes
• malformations vasculaires
• troubles fonctionnels (tels que névralgie du trijumeau, épilepsie focale ou tremblements)

La radiochirurgie peut être utilisée seule ou en combinaison avec des techniques microchirurgicales ou endovasculaires.

Afin de garantir la meilleure prise en charge possible, chaque cas est soigneusement évalué et discuté à l'Inselspital par une équipe médicale interdisciplinaire. C'est sur cette base qu'unerecommandation thérapeutique personnalisée est élaborée conjointement.

Lors de la préparation et de la mise en œuvre de la radiothérapie, des spécialistes en radio-oncologie, en physique médicale et en soins infirmiers spécialisés en radiologie (RFP) travaillent en étroite collaboration. Une planification minutieuse à l'aide de techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une condition préalable essentielle à la précision de la radiochirurgie.

Lors de la première consultation en ambulatoire, vous recevrez des informations détaillées sur le déroulement du traitement, ses chances de réussite, ses risques ainsi que sur les effets secondaires possibles, tels que maux de tête, fatigue ou vertiges. Si un traitement par radiochirurgie est envisagé dans votre cas, vous serez ensuite informé(e) des prochains rendez-vous.

Avant le traitement, un masque de radiothérapie sur mesure est fabriqué. Il est composé de plusieurs couches d’un matériau plastique spécial qui, une fois chauffées dans de l’eau chaude, deviennent malléables. Cela permet d’adapter le masque avec précision à la forme de votre tête et de votre visage.

Une boîte en plexiglas est fixée au masque ; elle sert de système de coordonnées tridimensionnel lors de l'imagerie par tomodensitométrie. Ce système permet de déterminer avec précision le volume de la lésion à traiter ainsi que les limites du champ d'irradiation.

La fabrication du masque nécessite un rendez-vous en ambulatoire.

En plus du rendez-vous pour la radiothérapie, vous recevrez des rendez-vous pour une IRM et/ou un scanner.

Dans le cas de certaines malformations vasculaires, notamment les malformations artérioveineuses (MAV), une angiographie peut également s'avérer nécessaire.

Sur la base des clichés de tomodensitométrie et d'IRM ainsi que d'autres résultats d'examens, des spécialistes en radio-oncologie et en physique médicale établissent un plan de radiothérapie personnalisé.

L'équipe médicale définit la zone cible, les structures sensibles à préserver et la dose de rayonnement nécessaire. La mise en œuvre technique est ensuite planifiée et optimisée de manière à ce que la dose prévue soit concentrée aussi précisément que possible sur la zone cible et que les tissus sains environnants soient préservés au mieux. Pour ce faire, on détermine notamment le nombre, la forme, la disposition et la direction d'irradiation des champs de rayonnement.

Ce processus de planification complexe dure plusieurs heures. Avant la première séance de radiothérapie, le plan de traitement complet est soigneusement vérifié et validé par l’équipe médicale et l’équipe de physique médicale.

Notre clinique utilise l'un des appareils les plus modernes pour le traitement radiochirurgical, appelé CyberKnife®. Le CyberKnife est programmé en fonction de la position de la tumeur à partir d'images tomodensitométriques et d'imagerie par résonance magnétique. À l'aide d'un système de radiographie intégré, les données programmées sont comparées en continu aux images actuelles pendant l'irradiation et les mouvements de la tumeur (écarts) sont immédiatement corrigés.

Le traitement est étroitement surveillé par les médecins responsables et le personnel technique spécialisé. Ils sont en contact permanent avec le patient par transmission vidéo et audio. Vous ne ressentirez rien pendant l'irradiation. La durée de l'irradiation dépend de la complexité du plan d'irradiation et peut varier de 20 minutes à 1 heure et demie.

Une fois l'irradiation terminée, le masque est retiré. Vous pouvez rentrer chez vous. En raison d'éventuels effets secondaires, nous vous demandons toutefois de ne pas conduire vous-même, mais de venir accompagné(e). Dans certains cas, vous resterez un jour à l'Inselspital pour surveillance.

La sensibilité des cellules aux rayonnements ionisants varie considérablement d'un tissu à l'autre et dépend en grande partie de la vitesse à laquelle un tissu se régénère ou se développe.

Dans chaque tissu, y compris dans les tumeurs, certaines cellules sont très peu sensibles aux rayonnements, car elles se trouvent en phase de repos. Cela signifie que leur patrimoine génétique, l'ADN, est fortement compacté et que les mécanismes de réparation peuvent compenser efficacement les dommages causés à l'ADN par les rayonnements.

Dans les tissus à division rapide, une grande partie des cellules se trouvent à tout moment en phase de division cellulaire. Pendant la phase de division cellulaire, le patrimoine génétique est particulièrement sensible aux rayonnements.

Dans le cas d'une radiothérapie conventionnelle (fractionnée), on tente d'augmenter la proportion de cellules tumorales détruites en irradiant plusieurs jours consécutifs. On obtient ainsi une destruction largement sélective de la tumeur, car les tissus sains peuvent se régénérer entre les traitements grâce à l'administration de la dose totale de rayonnement par petites portions (1 à 2 gray par séance), tandis que les tissus des tumeurs sensibles aux rayonnements et à division rapide y sont moins aptes. Cela suppose toutefois que les tissus à traiter soient sensibles aux rayonnements radioactifs.

La radiochirurgie, quant à elle, utilise un procédé spécial de focalisation des rayons. Grâce à la précision millimétrique de cette technique, les médecins peuvent administrer une dose de rayonnement très élevée sans endommager les tissus sensibles aux rayonnements environnants. Cela permet également d'endommager suffisamment les cellules en phase de repos. Le traitement radiochirurgical est généralement une radiothérapie en une seule fois, c'est-à-dire qu'il est administré en une seule séance.