La neuroendoscopie est une procédure importante en neurochirurgie et est régulièrement utilisée. Elle fait appel à des endoscopes spéciaux équipés d'une caméra et d'une source lumineuse. Ceux-ci permettent d'obtenir des images haute résolution de zones profondes du cerveau, telles que les ventricules cérébraux ou les kystes, grâce à des accès minuscules. L'endoscope permet également d'introduire des micro-instruments, ce qui permet de réaliser des interventions mini-invasives sous contrôle visuel direct.
Comment les endoscopes sont-ils utilisés en neurochirurgie ?
Au cours des dernières décennies, l'endoscopie a connu une évolution technologique considérable et est aujourd'hui indispensable dans la pratique quotidienne de la neurochirurgie *. Les endoscopes sont utilisés pour
- faciliter les opérations microchirurgicales, par exemple pour mieux visualiser les zones difficiles d'accès ou
- réaliser des interventions entièrement par neuroendoscopie, notamment au niveau des ventricules cérébraux.
Le chirurgien dispose pour cela de différents outils, notamment des lasers utilisables en endoscopie, des électrodes bipolaires ou des pinces de préhension *.
Si nécessaire, les endoscopes peuvent être utilisés en combinaison avec un système de neuronavigation afin de garantir une sécurité d'orientation supplémentaire en plus du contrôle visuel.
Quelles opérations se prêtent à une intervention endoscopique ?
Les opérations neuroendoscopiques sont principalement réalisées au niveau des ventricules cérébraux et de la base du crâne. Les tumeurs situées dans les ventricules cérébraux peuvent entraver l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR) et entraîner ainsi une dilatation des ventricules. Cela permet au chirurgien d'avoir un champ opératoire plus accessible *. Les ventricules latéraux et le troisième ventricule se prêtent particulièrement bien aux interventions endoscopiques.
Hydrocéphalie occlusive
L'hydrocéphalie est généralement traitée à l'aide d'un shunt qui draine le liquide céphalo-rachidien. Dans le cas d'une hydrocéphalie occlusive, également appelée hydrocéphalie obstructive, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR) est entravé par un blocage ou un rétrécissement des ventricules cérébraux ou des voies de drainage du LCR. Dans ce cas, une opération endoscopique peut aider à rétablir l'écoulement naturel du liquide céphalo-rachidien et ainsi éviter la pose d'un shunt. Lors d'une cysternostomie endoscopique du troisième ventricule (ETV), le fond du troisième ventricule est ouvert afin que le liquide céphalo-rachidien puisse à nouveau s'écouler.
Il arrive rarement que seules les cornes temporales des ventricules cérébraux soient encombrées, par exemple après une opération tumorale. Dans certains cas, une intervention endoscopique peut également être une option thérapeutique *.
Kystes arachnoïdiens
Les kystes arachnoïdiens sont des accumulations bénignes de liquide dans la membrane cérébrale moyenne (arachnoïde). La plupart du temps, ils ne provoquent aucun symptôme et ne nécessitent donc aucun traitement.
Cependant, si les kystes provoquent des symptômes ou grossissent, une fenêtrage du kyste peut s'avérer nécessaire. Cette intervention consiste à ouvrir le kyste afin que le liquide puisse s'écouler. En fonction de la localisation et des résultats, cette intervention peut être réalisée de manière mini-invasive et purement endoscopique.
Les kystes arachnoïdiens suprasellaires sont particulièrement adaptés, surtout en cas d'hydrocéphalie concomitante. L'élargissement des ventricules cérébraux crée un accès favorable qui permet une grande fenestration du kyste et réduit considérablement le risque de récidive. Des études montrent que dans le cas des kystes suprasellaires, une nouvelle opération n'est nécessaire que dans de très rares cas *.
Les procédures endoscopiques peuvent être utilisées, si l'accès est suffisant, non seulement pour les kystes suprasellaires, mais aussi pour les kystes situés dans la fosse crânienne moyenne ou postérieure *.
Kystes colloïdes
Les kystes colloïdes sont des cavités bénignes recouvertes d'une fine couche cellulaire et remplies d'une substance visqueuse. Ils se trouvent souvent dans le troisième ventricule et peuvent, selon leur taille et leur emplacement, bloquer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.
Les kystes colloïdes très petits et asymptomatiques ne nécessitent généralement pas de traitement. Cependant, si le kyste provoque des symptômes ou atteint une certaine taille, une ablation chirurgicale est nécessaire dans la plupart des cas *.
Selon leur emplacement et leur taille, l'opération peut être réalisée soit par microchirurgie, soit, dans les cas favorables, par endoscopie.
Neuroendoscopie à l'Inselspital
Chez nous, les opérations et le choix de la technique appropriée sont planifiés individuellement pour chaque patient. La procédure prévue est expliquée en détail lors de la consultation et à nouveau lors de l'entretien d'information avant l'opération.
Pour les pathologies énumérées, une opération purement neuroendoscopique ou une opération assistée par neuroendoscopie peut être appropriée.
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