Neuroendoscopie

L'hydrocéphalie est généralement traitée à l'aide d'un shunt qui draine le liquide céphalo-rachidien. Dans le cas d'une hydrocéphalie occlusive, également appelée hydrocéphalie obstructive, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (LCR) est entravé par un blocage ou un rétrécissement des ventricules cérébraux ou des voies de drainage du LCR. Dans ce cas, une opération endoscopique peut aider à rétablir l'écoulement naturel du liquide céphalo-rachidien et ainsi éviter la pose d'un shunt. Lors d'une cysternostomie endoscopique du troisième ventricule (ETV), le fond du troisième ventricule est ouvert afin que le liquide céphalo-rachidien puisse à nouveau s'écouler.

Il arrive rarement que seules les cornes temporales des ventricules cérébraux soient encombrées, par exemple après une opération tumorale. Dans certains cas, une intervention endoscopique peut également être une option thérapeutique *.

Les kystes arachnoïdiens sont des accumulations bénignes de liquide dans la membrane cérébrale moyenne (arachnoïde). La plupart du temps, ils ne provoquent aucun symptôme et ne nécessitent donc aucun traitement.

Cependant, si les kystes provoquent des symptômes ou grossissent, une fenêtrage du kyste peut s'avérer nécessaire. Cette intervention consiste à ouvrir le kyste afin que le liquide puisse s'écouler. En fonction de la localisation et des résultats, cette intervention peut être réalisée de manière mini-invasive et purement endoscopique.

Les kystes arachnoïdiens suprasellaires sont particulièrement adaptés, surtout en cas d'hydrocéphalie concomitante. L'élargissement des ventricules cérébraux crée un accès favorable qui permet une grande fenestration du kyste et réduit considérablement le risque de récidive. Des études montrent que dans le cas des kystes suprasellaires, une nouvelle opération n'est nécessaire que dans de très rares cas *.

Les procédures endoscopiques peuvent être utilisées, si l'accès est suffisant, non seulement pour les kystes suprasellaires, mais aussi pour les kystes situés dans la fosse crânienne moyenne ou postérieure *.

Biopsie endoscopique

Les tumeurs cérébrales sont généralement retirées par microchirurgie. Les tumeurs qui se développent à l'intérieur des ventricules cérébraux ou juste à côté constituent une exception. Elles ne doivent pas toujours être opérées complètement, car certains types de tumeurs réagissent bien à d'autres traitements.

Cependant, un examen histologique (biopsie) est presque toujours nécessaire pour établir le diagnostic et planifier la suite du traitement. Si la tumeur se trouve à un endroit facilement accessible, l'échantillon de tissu peut être prélevé par endoscopie. Le chirurgien a alors l'avantage de pouvoir choisir précisément le site de la biopsie grâce à la vue directe sur la tumeur. Cela augmente la précision de l'examen et permet également d'arrêter immédiatement les petits saignements.

Comme les tumeurs dans les ventricules cérébraux peuvent entraver l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, une biopsie endoscopique peut être réalisée en même temps qu'une opération de décompression, telle qu'une cysténostomie endoscopique du troisième ventricule ou une septostomie, si nécessaire.

Résection tumorale entièrement endoscopique

Dans certains cas, une tumeur située dans le système ventriculaire cérébral peut être entièrement retirée à l'aide d'un endoscope. Les tumeurs particulièrement adaptées à cette technique sont celles qui présentent une faible vascularisation, une consistance molle et une taille inférieure à 2-3 cm *.

Cependant, en cas d'adhérences avec des structures importantes telles que le fornix ou la veine thalamostriée, une ablation complète n'est souvent pas possible afin d'éviter des lésions *.

Pour le chirurgien, l'inconvénient de la chirurgie endoscopique des tumeurs réside principalement dans la mobilité limitée de l'endoscope et dans l'impossibilité de travailler à deux mains, comme c'est le cas lors d'une opération ouverte.