La neuronavigation est une technique assistée par ordinateur qui permet une navigation précise dans le cerveau et la colonne vertébrale. Elle consiste à traiter des images issues d'une tomodensitométrie ou d'une imagerie par résonance magnétique à l'aide d'un logiciel spécial afin de créer des modèles tridimensionnels qui sont utilisés pendant l'opération. Cela permet de visualiser les structures anatomiques et le guidage des instruments directement à l'écran, même lors d'interventions complexes sur la colonne vertébrale.
Comment la neuronavigation spinale s'est-elle développée ?
La neuronavigation spinale s'est développée à partir de la stéréotaxie sans cadre sur le crâne. La colonne vertébrale étant très mobile, une navigation précise était difficile au début. À partir du milieu des années 1990, des repères anatomiques placés directement sur la colonne vertébrale ont considérablement amélioré la précision *, *. Plus tard, des procédés basés sur la tomodensitométrie et la radiographie ont été ajoutés, dans lesquels les données d'imagerie sont transférées directement au système de navigation. Ces progrès permettent aujourd'hui des interventions de haute précision sur l'ensemble de la colonne vertébrale.
Précision améliorée
La neuronavigation rachidienne améliore la sécurité et la précision des interventions chirurgicales de la colonne vertébrale. De nombreuses interventions de ce type font appel à des vis pédiculaires. Il s’agit de vis spéciales qui sont implantées dans les vertèbres afin de stabiliser la colonne vertébrale.
Des études montrent que la navigation permet de poser ces vis avec une précision nettement supérieure. Dans une vaste analyse, le risque de mauvais positionnement n’était que de 6 %, alors qu’il s’élevait à 15 % avec la méthode conventionnelle – sans complications neurologiques *.
La pose de vis pédiculaires assistée par navigation est plus précise que la pose conventionnelle sous fluoroscopie ou à l’aide de repères anatomiques («technique à main levée»). Grâce à la navigation, les vis pédiculaires peuvent être positionnées de manière cliniquement correcte dans 96 à 99 % des cas, contre 93 à 94 % avec les procédures conventionnelles.
Les données scientifiques les plus probantes proviennent d’une méta-analyse réalisée en 2024. Celle-ci a évalué les résultats de 30 études portant sur un total de 17 911 patients et 24 600 vis pédiculaires posées. L’analyse a montré que la mise en place de vis assistée par navigation permettait d’obtenir une position cliniquement correcte de la vis dans 96,2 % des cas, contre 94,2 % avec les techniques conventionnelles. Cette différence était statistiquement significative. *
D’autres études confirment également que la navigation permet un placement plus fiable et plus sûr des vis *, *.
Exposition réduite aux rayonnements
Un autre avantage réside dans la réduction significative de l'exposition aux rayonnements : grâce au système de navigation, la dose de rayonnement peut être réduite au minimum, tant pour les patients que pour l'équipe chirurgicale *.
Comment la neuronavigation spinale est-elle utilisée ?
Il existe différents systèmes de neuronavigation spinale.
Autrefois, les images préopératoires obtenues par tomodensitométrie (CT) étaient combinées avec des radiographies 3D réalisées pendant l’intervention.
Aujourd’hui, les logiciels de navigation modernes permettent de comparer directement la surface du corps vertébral avec les données CT préalablement enregistrées et de transférer ces informations sur le moniteur opératoire en temps réel. Le chirurgien peut ainsi visualiser la position de ses instruments et des vis dans l’image tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Les interventions peuvent de ce fait être réalisées avec encore plus de précision et de sécurité.
À l'Inselspital : O-arm
Lors des interventions chirurgicales instrumentées de la colonne vertébrale, nous utilisons systématiquement l’O-arm. Il s’agit d’un système de radiographie mobile qui permet d’obtenir, pendant l’opération, des images bidimensionnelles et tridimensionnelles haute résolution de la colonne vertébrale. Ces images peuvent être associées à un système de navigation. Le chirurgien peut ainsi positionner les instruments et les implants – par exemple les vis pédiculaires – en temps réel et avec une grande précision.
Avantages du système de navigation O-arm
- Imagerie 3D haute résolution directement pendant l’opération
- Grande précision dans le placement des vis pédiculaires
- Contrôle immédiat de la position des implants avec possibilité de la corriger directement si nécessaire
- Moins d’examens de contrôle postopératoires par tomodensitométrie nécessaires
- Particulièrement utile en cas de malformations complexes, d’interventions de révision ou d’anatomie fortement altérée
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