Neuroendoskopie

Ein Hydrozephalus wird meist über einen Shunt behandelt, der das Hirnwasser ableitet. Bei einem Hydrocephalus occlusus, auch Verschluss- oder obstruktiver Hydrozephalus genannt, wird der Abfluss der Hirnflüssigkeit (Liquor) durch eine Blockade oder Verengung der Hirnkammern oder der ableitenden Liquorwege behindert. In diesem Fall kann eine endoskopische Operation helfen, den natürlichen Liquorfluss wiederherzustellen und so einen Shunt zu vermeiden. Bei der sogenannten endoskopischen Drittventrikulozisternostomie (ETV) wird der Boden des 3. Ventrikels geöffnet, sodass das Hirnwasser wieder abfliessen kann.

Selten kommt es vor, dass nur die Temporalhörner der Hirnventrikel aufgestaut sind, zum Beispiel nach Tumoroperationen. Auch hier kann in manchen Fällen ein endoskopischer Eingriff eine Behandlungsoption sein *.

Arachnoidalzysten sind gutartige Flüssigkeitsansammlungen in der mittleren Hirnhaut (Arachnoidea). Meistens verursachen sie keine Beschwerden und müssen daher nicht behandelt werden. 

Wenn Zysten jedoch Symptome hervorrufen oder grösser werden, kann eine sogenannte Zystenfensterung notwendig sein. Dabei wird die Zyste eröffnet, sodass die Flüssigkeit abfliessen kann. Abhängig von Lage und Befund kann dieser Eingriff minimalinvasiv und rein endoskopisch erfolgen.

Besonders geeignet sind suprasellär gelegene Arachnoidalzysten, vor allem wenn gleichzeitig ein Hydrozephalus vorliegt. Durch die Erweiterung der Hirnventrikel entsteht ein günstiger Zugang, der eine grosse Fensterung der Zyste ermöglicht und das Rückfallrisiko deutlich verringert. Studien zeigen, dass bei suprasellären Zysten nur in sehr seltenen Fällen eine erneute Operation notwendig ist *.

Endoskopische Verfahren können – bei ausreichendem Zugang – nicht nur bei suprasellären, sondern auch bei Zysten in der mittleren oder hinteren Schädelgrube eingesetzt werden *.

Endoskopische Biopsie

Hirntumoren werden meist mikrochirurgisch entfernt. Eine Ausnahme bilden Tumoren, die innerhalb der Hirnventrikel oder direkt daneben wachsen. Diese müssen nicht immer komplett operiert werden, da einige Tumorarten auch gut auf andere Therapien ansprechen.

Für die Diagnose und die Planung der weiteren Behandlung ist jedoch fast immer eine feingewebliche Untersuchung (Biopsie) erforderlich. Liegt der Tumor an einer günstig erreichbaren Stelle, kann die Gewebeprobe endoskopisch entnommen werden. Dabei hat der Chirurg durch die direkte Sicht auf den Tumor den Vorteil, die Biopsiestelle gezielt auszuwählen. Dies erhöht die Trefferquote der Untersuchung und ermöglicht es zudem, kleine Blutungen sofort zu stillen.

Da Tumoren in den Hirnventrikeln den Abfluss des Hirnwassers behindern können, lässt sich im Rahmen einer endoskopischen Biopsie bei Bedarf gleichzeitig eine Entlastungsoperation wie eine endoskopische Drittventrikulozisternostomie oder Septostomie durchführen.

Voll endoskopische Tumorresektion

In bestimmten Fällen kann ein Tumor im Hirnventrikelsystem vollständig mit dem Endoskop entfernt werden. Besonders geeignet sind Tumoren mit geringer Gefässversorgung, weicher Konsistenz und einer Größe unter 2–3 cm *.

Sind jedoch Verwachsungen mit wichtigen Strukturen wie dem Fornix oder der Vena thalamostriata vorhanden, ist eine vollständige Entfernung oft nicht möglich, um Schäden zu vermeiden *.

Der Nachteil der neuroendoskopischen Tumorchirurgie liegt für den Chirurgen vor allem in der eingeschränkten Beweglichkeit über das Endoskop und in der fehlenden bimanuellen Arbeitsweise, wie es bei einer offenen Operation möglich ist.