Neuroendoskopie

Neuroendoskopische Operationsverfahren werden routinemässig am Ventrikelsystem und der Schädelbasis routinemässig eingesetzt. Tumoren im Bereich des Ventrikelsystems führen in vielen Fällen auch zu einer Abflussstörung des Hirnwassers (Liquor), was in der Folge zu einer Erweiterung der Hirnventrikel und somit zu einem, für den Chirurgen vergrösserten und somit günstigeren Arbeitsumfeld führt *. Insbesondere die Seitenventrikel sowie der 3. Ventrikel sind neuroendoskopisch gut zugänglich für einen operativen Eingriff.

Die Behandlung eines Hydrozephalus besteht in den meisten Fällen aus einer künstlich hergestellten Liquorableitung über einen ventrikuloperitonealen Shunt.

Einzelne Formen des Hydrozephalus erlauben es, alternativ über einen vollendoskopischen Eingriff die Liquorzirkulation wiederherzustellen und so die Implantation eines Drainagesystems zu vermeiden. Dies kommt beispielsweise bei einem Hydrocephalus occlusus in Betracht, welcher durch eine Aquäduktstenose, Zysten oder Tumoren verursacht werden kann. Eine elegante Lösung in solchen Fällen stellt die endoskopische Drittventrikulozisternostomie (ETV) dar, bei welcher endoskopisch der Boden des 3. Ventrikels eröffnet wird und somit ein Liquorabfluss zu den äusseren Liquorräumen ermöglicht wird.

Eine weitaus seltenere Form des Hydrozephalus können isoliert aufgestaute Temporalhörner des Seitenventrikels sein, welche beispielsweise sekundär als Komplikation nach Tumoroperationen auftreten können. Eine Standardtherapie für dieses seltene Krankheitsbild gibt es nicht, jedoch stellt ein endoskopischer Ansatz in einigen Fällen eine Behandlungsmöglichkeit dar *.

Bei Arachnoidalzysten handelt es sich um gutartige zystische Veränderungen der mittleren Hirnhaut Arachnoidea, die meistens asymptomatisch sind und nur selten einer chirurgischen Behandlung bedürfen. Symptomatische oder grösser werdende Zysten können eine sogenannte Zystenfensterung notwendig machen. Abhängig von der Lokalisation und der radiologischen Befunde kann diese rein endoskopisch und minimalinvasiv durchgeführt werden. Besonders geeignet sind hierfür suprasellär gelegene Arachnoidalzysten, wenn diese von einem Hydrozephalus begleitet werden. Die durch den Hydrozephalus erweiterten Ventrikel ermöglichen einen guten Zugang sowie die Möglichkeit einer grossen Fensterung der Zyste, was das Risiko für ein Rezidiv deutlich vermindert. Studiendaten zeigten, dass eine nochmalige Fensterung bei suprasellären Zysten nur in den allerseltensten Fällen notwendig ist *.

Das neuroendoskopische Operationsverfahren ist jedoch nicht nur auf supraselläre Arachnoidalzysten limitiert, sondern kann bei ausreichender Zugangsmöglichkeit auch bei Zysten in der mittleren und hinteren Schädelgrube angewandt werden *.

Endoskopische Biopsie

Hirntumoren werden in der Regel mikrochirurgisch operiert. Eine Ausnahme bilden intraventrikuläre oder paraventrikuläre Tumoren, also Tumoren, die in den Hirnventrikeln oder in unmittelbarer Nähe dazu wachsen. Diese müssen nicht immer chirurgisch entfernt werden, einige dieser Tumorarten sprechen auch gut auf andere Behandlungsformen an. Eine feingewebliche Untersuchung des Tumorgewebes ist aber in der Regel zur Diagnosestellung und Festlegung der weiteren Therapie notwendig. Wenn der Tumor an einer gut zugänglichen Stelle liegt, ist eine endoskopische Biopsie möglich. Im Gegensatz zur herkömmlichen Biopsie bietet der endoskopische Ansatz durch die visuelle Sicht des Tumors einen deutlichen Vorteil. Der Chirurg kann den genauen Biopsieort visuell einsehen – ein Fakt, der zu einer erhöhten Diagnoserate führt. Ebenso können kleinere, durch die Biopsie verursachte Blutungen direkt gestillt werden. Da Tumoren im Ventrikelsystem den Liquorabfluss behindern können, bietet der neuroendoskopische Ansatz die Möglichkeit, direkt eine endoskopische Drittventrikulozisternostomie oder eine Septostomie durchzuführen.

Voll endoskopische Tumorresektion

In gewissen Fällen ist sogar eine voll endoskopische Entfernung eines intraventrikulären Tumors möglich. Hierzu eigenen sich insbesondere Tumoren, welche moderat mit Blutgefässen versorgt sind, eine weiche Konsistenz sowie eine Grösse von < 2–3 cm aufweisen *. Zeigt der Tumor Verwachsungen zu Strukturen wie dem Fornix oder der Vena thalamostriata, ist eine gänzliche Resektion oftmals nicht möglich, um Verletzungen dieser Strukturen zu vermeiden *. Der Nachteil der neuroendoskopischen Tumorchirurgie liegt für den Chirurgen vor allem in der eingeschränkten Beweglichkeit über das Endoskop und in der fehlenden bimanuellen Arbeitsweise, wie es bei einer offenen Operation möglich ist.