Hirntumoren

Hirntumoren werden nach ihrem Ursprung und ihren molekularen Eigenschaften eingeteilt. Entstehen sie aus Zellen des Gehirns, spricht man von primären Hirntumoren. Entwickeln sie sich dagegen aus Tumorzellen anderer Organe, handelt es sich um sekundäre Hirntumoren, auch Hirnmetastasen genannt.

Hirntumoren werden nach ihrem Wachstumsverhalten eingeteilt:

Gutartige Tumoren wachsen meist langsam und sind oft klar vom umliegenden Gewebe abgegrenzt.

Intermediäre Tumoren zeigen ein Verhalten zwischen gutartig und bösartig und können teilweise in das umliegende Gewebe hineinwachsen.

Bösartige Tumoren wachsen häufig schneller und infiltrieren das Gehirngewebe.

Die Einteilung ist jedoch nicht immer eindeutig. Einige Tumoren wachsen langsam, verhalten sich aber dennoch infiltrierend, und ursprünglich weniger aggressive Tumoren können sich im Verlauf verändern.

Je nach betroffener Hirnregion kann ein Hirntumor sehr unterschiedliche Symptome verursachen. Eine Früherkennung ist deshalb oft schwierig. Er kann sich plötzlich durch einen epileptischen Anfall bemerkbar machen oder auch zunächst nur unspezifische Beschwerden auslösen, die bei vielen anderen Erkrankungen vorkommen. Die Lage des Tumors im Gehirn ist entscheidend für die Symptome.

Mögliche Symptome sind:

• Epileptische Anfälle
  Durch eine Übererregbarkeit des gesunden Gewebes am Tumorrand.
• Ausfälle oder Funktionsstörungen
  Störungen von Sprache, Motorik, Sensibilität, Sehen, Denken, Gedächtnis, Gleichgewicht, Orientierung, Stimmung, Verhalten, Wachheit, Antrieb oder Sozialverhalten durch Druck auf oder Infiltration des umliegenden Gehirngewebes.
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
  Bei fortgeschrittenen Tumoren kann ein erhöhter Hirndruck diese Symptome verursachen.
• Psychische und kognitive Veränderungen
  Befindet sich der Tumor in funktionell weniger «kritischen» (nicht-eloquenten) Hirnarealen, kann er längere Zeit unbemerkt bleiben. Dann treten häufig unspezifische Veränderungen wie Müdigkeit, Vergesslichkeit, Wesensveränderung, Desorientierung oder Verwirrtheit auf. Bei Diagnosestellung bestehen die Symptome meist seit Wochen bis wenigen Monaten.

Ein Hirntumor wird in der Regel mittels Magnetresonanztomografie (MRT oder MRI) diagnostiziert. Sie liefert detaillierte Bilder des Gehirngewebes. Mithilfe verschiedener Sequenzen können unterschiedliche Eigenschaften eines Tumors dargestellt werden.

Je nach Befund kann die MRT bereits sehr klare Hinweise auf einen Hirntumor geben, sodass eine Operation der nächste Schritt ist. In anderen Fällen bleibt die Diagnose zunächst unklar, sodass eine Gewebeentnahme (Biopsie) zur sicheren Abklärung notwendig ist.

Eine Früherkennung durch Bluttests oder Screening-Untersuchungen ist derzeit nicht möglich.

Die weitere Behandlung unterscheidet sich je nach Tumor. Genauere Informationen zu den Therapiemöglichkeiten finden sich bei den einzelnen Hirntumoren.

Die Operation eines Hirntumors verfolgt zwei Ziele: Zum einen soll der Tumor möglichst vollständig entfernt werden, zum anderen sollen wichtige Hirnfunktionen erhalten bleiben.

Ein gutartiger Hirntumor kann nach vollständiger Entfernung in der Regel geheilt werden. Bei bösartigen Tumoren wie dem Glioblastom verbessert eine möglichst vollständige Entfernung die Prognose und das Überleben, auch wenn eine Heilung meist nicht möglich ist.

Am Inselspital setzen wir moderne Verfahren wie Neuronavigation, intraoperativen Ultraschall, intraoperatives MRI sowie Fluoreszenztechniken ein, um die Tumorgrenzen möglichst genau zu erkennen.

Vorrang hat jedoch immer der Erhalt der Hirnfunktionen. Deshalb wird ein kleiner Tumorrest bewusst in Kauf genommen, wenn dadurch neurologische Schäden vermieden werden können. Dieser Rest kann bei gutartigen Tumoren über Jahre kontrolliert oder gegebenenfalls radiochirurgisch behandelt werden. Bei bösartigen, infiltrativ wachsenden Tumoren ergänzen Bestrahlung und Chemotherapie die Behandlung.

Um das Risiko für bleibende Funktionsstörungen zu minimieren, werden wichtige Hirnfunktionen während der Operation kontinuierlich überwacht.

Funktionsüberwachung bei Operationen

Die meisten Patientinnen und Patienten können 5–7 Tage nach der Operation nach Hause entlassen werden. Anschliessend erfolgt in der Regel ein Termin zur Besprechung der feingeweblichen Untersuchung (Histologie) des entfernten Tumorgewebes.

Treten nach der Operation neurologische Einschränkungen wie Sprach- oder Bewegungsstörungen auf, kann eine stationäre neurologische Rehabilitation sinnvoll sein. Bei leichteren Beschwerden unterstützen ambulante Therapien wie Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie die Rückkehr in den Alltag.

Bei gutartigen und einigen intermediären Tumoren sind regelmässige Nachkontrollen mit MRT-Untersuchungen ausreichend. Die Kontrollintervalle richten sich nach der Tumorart und den Empfehlungen des interdisziplinären Tumorboards.

Ist eine ergänzende Strahlen- und/oder Chemotherapie erforderlich, erfolgen die weiteren Verlaufskontrollen in Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten der Onkologie und Radio-Onkologie.

Um das Wiederauftreten eines Tumors nach einer Operation oder das Wachstum eines Tumorrests zu verhindern, kann je nach molekularen Eigenschaften und Tumorgrad eine ergänzende (adjuvante) Chemotherapie sinnvoll sein. Chemotherapeutika sind Medikamente, die das Erbgut (DNA) von Tumorzellen schädigen und so deren Wachstum hemmen.

Bei hochgradigen hirneigenen Tumoren (Gliomen) wird häufig eine kombinierte Behandlung aus Strahlentherapie und Chemotherapie mit Temozolomid (Temodal®) durchgeführt. Dieses Medikament wird in Kapselform eingenommen und in der Regel gut vertragen.

Die Strahlentherapie (Radiotherapie) ist ein zentraler Baustein in der Behandlung von Hirntumoren. Sie wird häufig ergänzend nach einer Operation eingesetzt, insbesondere bei höhergradigen Tumoren wie hochgradigen Gliomen. Ziel der Behandlung ist es, den Zellteilungsprozess der Tumorzellen zu stören, verbliebene Krebszellen zu zerstören und ein weiteres Tumorwachstum zu verhindern.

Die hochenergetischen Röntgenstrahlen werden mit einem Linearbeschleuniger erzeugt und präzise auf die Tumorregion ausgerichtet, sodass das umliegende gesunde Hirngewebe möglichst geschont wird. Die Behandlung erfolgt in der Regel als konventionell fraktionierte Radiotherapie über mehrere Wochen. Ein typisches Standardprotokoll umfasst 30 Sitzungen mit jeweils 2 Gy, entsprechend einer Gesamtdosis von 60 Gy.

Eine Radiochirurgie ist eine stark fokussierte, hochdosierte, ein- bis fünfmalige Bestrahlung. Sie wird vor allem bei kleinen, gut abgrenzbaren Tumoren als Alternative zur Operation eingesetzt. Am Inselspital wird hierfür das CyberKnife-System, eingesetzt. Dabei wird die Strahlung millimetergenau mit einem robotergesteuerten System auf den Tumor fokussiert, um das umliegende Gewebe bestmöglich zu schonen.