Cluster-Kopfschmerzen

Die Tiefe Hirnstimulation oder auch kurz DBS (von engl. deep brain stimulation) ist Gegenstand intensiver Grundlagen- und klinischer Forschung. Die Anzahl der Erkrankungen, für die die DBS sich als potenziell wirksame Therapiemassnahme herausstellt, wächst stetig an. Auch die stetige technische Weiterentwicklung der Neuro-Stimulatoren und Stimulationselektroden sowie die Verbesserung bildgebender Verfahren in der Medizin tragen zum immensen Entwicklungspotenzial dieses Behandlungsverfahrens bei.

Tiefe Hirnstimulation

Okzipitalnervenstimulation (ONS)

Eine jüngst veröffentlichte gross angelegte prospektive Studie aus den Niederlanden konnte die Wirksamkeit der Okzipitalnervenstimulation (ONS) belegen. Es wurden 131 Patienten mit chronischem Clusterkopfschmerz untersucht. Dabei konnte eine Verringerung der Häufigkeit der Kopfschmerzattacken von ca. 45–55 % je nach Stimulationsstärke festgestellt werden, wobei deutliche interindividuelle Ansprechraten bestanden. * Diese Ergebnisse entsprechen ungefähr denen älterer Studien. So zeigten mehrere Fallserien zur ONS mit jeweils 8–44 Patienten mit chronischem Cluster-Kopfschmerz eine Ansprechrate von ca. 64–77 %. Gewertet wurden dabei Patienten mit einer mindestens 50%igen Kopfschmerzreduktion *, *.

Tiefe Hirnstimulation (DBS)

Noch kleinere Fallserien wurden zur Behandlung des chronischen Cluster-Kopfschmerzes mit Tiefer Hirnstimulation (DBS) veröffentlicht. Die bislang grösste prospektive Fallserie von Patienten mit chronischen Cluster-Kopfschmerzen aus London zeigte Resultate von 21 Patienten, bei denen alle anderen Therapiemassnahmen (zum Teil inklusive ONS) versagt hatten *. Die Kopfschmerzbelastung konnte bei diesen Patienten durchschnittlich um 68 % verringert werden, was sich mit den Ergebnissen der kleineren Fallserien von anderen Zentren deckt *, *, *.

Eine durch unsere Arbeitsgruppe durchgeführte Meta-Analyse bestätigt die hohe Erfolgsrate der Tiefen Hirnstimulation bei chronischem Clusterkopfschmerz. Nach der Auswertung der Langzeitergebnisse von insgesamt 40 Patienten, die an insgesamt vier europäischen Zentren operiert wurden, zeigte sich eine Ansprechrate von 75 %. Das bedeutet, 75 % der Patienten zeigen eine mindestens 50%ige Kopfschmerzverringerung. Die Anzahl der durchschnittlichen Kopfschmerzattacken pro Woche wurde dabei langfristig um durchschnittlich 77 % gesenkt. Die Ergebnisse dieser Studie wurden 2020 publiziert *.

Die Tabelle zeigt die Ergebnisse dieser Meta-Analyse im Detail:

• Die durchschnittliche Häufigkeit der Kopfschmerzattacken pro Woche verringerte sich nach Tiefenhirnstimulation von 36,8 auf 12,6 über den Gesamtbeobachtungszeitraum der Studie (44 Monate). Dies entspricht einer Verringerung von 77 %.
• Die Kopfschmerzintensität verbesserte sich dabei von 8,2 auf 4,4 nach 12 Monaten und sogar auf 3,4 im längerfristigen Verlauf. Es konnte mit Tiefer Hirnstimulation eine mehr als 50%ige Verringerung der Intensität der Schmerzen erreicht werden.
• Auch die Dauer der Kopfschmerzattacken wurde deutlich gesenkt.

Insgesamt gab es eine Ansprechrate von 75 %, das heisst 75 % aller betroffenen Patienten zeigten eine mindestens 50%ige Kopfschmerzverringerung. Die Zahlen in den Klammern entsprechen der Steuerung (sog. 95 % Konfidenzintervall).