Spondylodiszitis

Die Spondylodiszitis wird in den letzten Jahren häufiger diagnostiziert. Gründe dafür sind die zunehmende Zahl älterer Menschen sowie die Zunahme von Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, Immunsuppression oder vorangegangene Wirbelsäulenoperationen.

Zumeist sind Bakterien für den infektiösen Befall von Bandscheibe und benachbarten Wirbeln verantwortlich. Diese gelangen von entfernten Eintrittspforten und Infektionsherden (z. B. Mund- und Rachenraum, Haut, Lunge) über den Blutstrom zur stark durchbluteten Wirbelsäule, wo sie sich festsetzen können.

Ausserdem kann eine bakterielle Spondylodiszitis auch durch vorangegangene Wirbelsäulenoperationen verursacht sein, insbesondere wenn Fremdmaterial wie Schrauben und Implantate eingesetzt wurde. Am häufigsten siedeln sich in diesen Fällen Hautbakterien in der Wunde oder gar auf den Implantaten an. Chronisch kranke Patienten, immunsupprimierte oder abwehrgeschwächte Patienten haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Spondylodiszitis.

In den meisten Fällen treten zuerst belastungs- und bewegungsabhängige Schmerzen im Bereich des befallenen Wirbelsäulenabschnitts auf. Die Schmerzen können sehr ausgeprägt sein und die Patienten in ihrer Beweglichkeit zunehmend einschränken. Wenn eine Eiteransammlung im Wirbelkanal auf die Nervenwurzeln oder das Rückenmark drückt, kommen zusätzlich entsprechende neurologische Ausfallserscheinungen hinzu:

• ausstrahlende Schmerzen in Arme (bei der Halswirbelsäule)
• ausstrahlende Schmerzen in Beine (bei der Lendenwirbelsäule)
• Lähmungen
• Gefühlsstörungen im Bereich der Arme und/oder Beine

Zudem bestehen häufig ein allgemeines Unwohlsein und Krankheitsgefühl mit Fieber und Schüttelfrost.

Bei der bakteriellen Spondylodiszitis spielt die gezielte Antibiotikatherapie zu Beginn der Behandlung die wichtigste Rolle. Sie dauert in der Regel 6–12 Wochen und wird mit den Fachärztinnen und Fachärzten für Infektionskrankheiten (Infektiologie) abgestimmt. Regelmässige Kontrollen der Entzündungswerte im Blut helfen dabei, die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

In fortgeschrittenen Fällen mit grösseren Eiteransammlungen und einer Ausbreitung der Infektion in den Wirbelkanal ist in der Regel eine Operation notwendig. Dabei werden die Eiteransammlungen entfernt und eingeengte Nerven entlastet. Das entnommene infizierte Gewebe wird anschliessend im Labor untersucht, um die auslösenden Erreger zu bestimmen. Eine Operation kann in geeigneten Fällen die Prognose deutlich verbessern.

In stark fortgeschrittenen Fällen oder bei sehr starken Schmerzen kann es notwendig sein, die infizierte Bandscheibe zu entfernen und die betroffenen Wirbel mit einem Schrauben-Stab-System zu stabilisieren. Anstelle der entfernten Bandscheibe wird beispielsweise ein Titanimplantat zusammen mit antibiotikagetränktem Knochenersatzmaterial eingesetzt. Bei bereits operierten Patientinnen und Patienten müssen infizierte Implantate in der Regel entfernt und gegebenenfalls ersetzt werden.

Bei schwer erkrankten Patientinnen und Patienten legen wir den optimalen Zeitpunkt für die Operation individuell und gemeinsam mit den beteiligten Fachdisziplinen fest, um das Behandlungsergebnis zu optimieren.