Funktionsüberwachung bei Operationen am Hirnstamm oder der Schädelbasis

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Bei Tumoroperationen am Hirnstamm und der Schädelbasis liegen wichtige Funktionszentren und die Hirnnerven auf engstem Raum zusammen. Deshalb sind bei Operationen in diesen Bereichen spezialisierte Verfahren der Funktionsüberwachung besonders wichtig. Bei Operationen am Hirnstamm und der Schädelbasis sind die Überwachung des freilaufenden Elektromyogramms (EMG) sowie die Überwachung der motorisch evozierten Potenziale der von den Hirnnerven versorgten Muskeln für alle motorischen Hirnnerven (z. B. Nervus facialis, Nervus glossopharyngeus oder Nervus vagus) feste Routine *,*. Die motorischen Hirnnerven (auch jene, die die Augenmuskeln versorgen) können während der Operation mittels Stimulationstechniken ähnlich wie bei einem Stromradar lokalisiert werden (Mapping).

So können wir in Echtzeit wichtige Funktionsareale aufsuchen. Bei Tumoren, die in der Tiefe liegen, suchen wir direkt die Oberfläche ab, um geeignete Eintrittsstellen zu finden und einen sicheren Zugang zum Tumor zu gewinnen.

Wichtige Funktionen überwachen und schützen

Ausser den motorischen Potenzialen (MEP) können wir auch sensible und sensorische Informationen überwachen mit Hilfe von somatosensibel evozierten Potenzialen (SEP), akustisch evozierten Potenzialen (AEP) oder visuell evozierten Potenzialen (VEP). Wir beteiligen uns ausserdem aktiv an der Entwicklung neuer Methoden für die Überwachung komplexerer neurophysiologischer Schaltkreise des Hirnstamms mit Hilfe von intraoperativem Monitoring von mono- und polysynaptischen Reflexen (wie der Blinkreflex *, der H-Reflex des Masseter-Kaumuskels * oder der laryngeale Adduktionsreflex *).

Eine Sonderform des Neuromonitorings steht beim Hemispasmus facialis zur Verfügung: Hier kann der Erfolg der Operation direkt durch die Lateral Spread Testung (LSR) des Nervus facialis (Gesichtsnervs) intraoperativ bestätigt werden *. Verschwinden die überreaktiven EMG-Antworten, ist der Patient geheilt.

Referenzen

  1. Fernandez-Conejero I, Deletis V. Transcranial electrical stimulation and monitoring. Journal of neurosurgery 2014;120:291-292.

  2. Dong CC, Macdonald DB, Akagami R, et al. Intraoperative facial motor evoked potential monitoring with transcranial electrical stimulation during skull base surgery. Clinical neurophysiology. 2005;116:588-596.

  3. Deletis V, Urriza J, Ulkatan S, Fernandez-Conejero I, Lesser J, Misita D. The feasibility of recording blink reflexes under general anesthesia. Muscle & nerve. 2009;39:642-646.

  4. Ulkatan S, Jaramillo AM, Tellez MJ, Goodman RR, Deletis V. Feasibility of eliciting the H reflex in the masseter muscle in patients under general anesthesia. Clinical neurophysiology. 2017;128:123-127.

  5. Sinclair CF, Tellez MJ, Tapia OR, Ulkatan S, Deletis V. A novel methodology for assessing laryngeal and vagus nerve integrity in patients under general anesthesia. Clinical neurophysiology. 2017;128:1399-1405.

  6. Fernandez-Conejero I, Ulkatan S, Sen C, Deletis V. Intra-operative neurophysiology during microvascular decompression for hemifacial spasm. Clinical neurophysiology. 2012;123:78-83.